肝硬化并发上消化道出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并发上消化道出血的护理体会 苏秀（四川江油市九零三医院内二科 四川江油 621700） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0365-02 【摘要】目的 探讨肝硬化并发上消化道出血的护理方法。方法 回顾性分析我院肝硬化并发上消化道出血患者78例的临床资料。结果 本组患者经过有效的治疗与护理取得良好效果，抢救成功73例，急诊胃镜61例，胃镜下硬化剂治疗25例，曲张静脉套扎治疗37例；2例放弃治疗自动出院；死亡3例。结论 肝硬化合并上消化道出血病情危重，护理人员必须具备高度的责心，扎实的专业知识，娴熟的操作技术，积极配合救护以提高临床救治效果。 【关键词】肝硬化 上消化道出血 内镜 套扎技术及硬化剂治疗 护理体会 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症及死亡原因之一，临床表现呕血或黑便，其特点是出血量大、病情凶险、病死率高达40%～50%。因此，及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是控制出血和病死率的重要环节。2010年1月至2011年1月我科收治78例肝硬化并发上消化道出血病人。经积极治疗和精心护理，效果满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2010年1月—2011年1月我科收治肝硬化并发上消化道出血病人78例，男56例，女22例；年龄36岁-64岁，平均42岁；均符合肝硬化诊断标准；乙型肝炎后肝硬化72例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化4例；出血量＜500mL12例，500mL～1000mL49例，1000mL～1500mL10例，＞2000mL7例；呕血和便血72例，仅便血6例。 1.2治疗 迅速建立3条静脉通路，补充红细胞及血浆；注射泵持续泵入奥曲肽止血；抗感染、补液、抗酸剂等对症治疗。所有病人在生命体征稳定情况下均行急诊胃镜检查，征得病人及家属的同意后，行内镜下注射硬化剂治疗止血；出血停止后有食管胃底静脉曲张的患者，取得本人及家属同意后行胃镜下曲张静脉套扎治疗。 1.3结果 78例均先应用药物治疗止血，抢救成功73例；急诊胃镜61例，胃镜下硬化剂治疗25例，曲张静脉套扎治疗37例；2例放弃治疗自动出院；死亡3例(死于出血性休克2例，并发肝性脑病1例) 。 2 护理 2.1心理护理 上消化道出血的病因及病理不同程度与精神心理因素有关，且出血后又易使心理因素加重而形成恶性循环。对出血病人根据其出血后的心理特点及临床疾病的类型以及出血量的多少，分别给予心理护理：如对出血恐惧的病人给予相应的解释，讲解人体内的血占体重的8%，少量出血可以在短时间内得到补充；对胃镜检查恐惧者，告之有无痛胃镜检查；对治疗效果不满意者要给予相应的解释，使其能理解等等［1］。 2.2密切观察病情变化 2.2.1严密观察生命体征对血压的观察 2.2.2观察呕血、便血性质和量 2.2.3观察尿量 2.2.4观察意识、四肢情况 2.2.5观察有无再出血迹象 2.2.6预见性观察 2.3体位护理 临床发现门静脉高压引起的上消化道出血具有时间节律性特点：每24h存在2个出血高峰，大高峰在晚上，小高峰在清晨。人类活动分白昼两种环境，白天以直立体位为主，晚上以仰卧位为主，故推测体位改变可能是导致门静脉压力变化的另一个重要因素：仰卧位与左侧卧位可以显著改变门静脉压力，其中仰卧位时门静脉压力更高［2］。患者取坐位或左侧卧位，可以降低门静脉压力，减缓出血。 2.4饮食护理 为了减少胃酸分泌、减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血期间需禁食，口渴可用棉签蘸水湿润口唇。做好口腔护理。 因饮食不当导致的上消化道出血复发率高，所以应加强饮食健康教育和家属健康教育，指导患者从少量温凉流质到半流质过渡，再从半流食向软食过渡。限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。给予高热量、高维生素以及适量蛋白质饮食，避免食用粗糙、坚硬或刺激性食物，并注意饮食要新鲜、卫生。嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后用水拌匀服用，以进无渣饮食为宜。适当饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起腹内压突然增高。 2.5药物护理 患者大量出血抢救时应迅速建立两条静脉通路，输入足够液体维持血容量，同时给予止血药物。纠正失血性休克是抢救肝硬化上消化道出血的关键，在输入全血或血液制剂时，应根据血压、脉搏和尿量的变化调整输液速度。输液过程中加强巡视，防止液体外渗。 2.6内