肝硬化并发多器官功能衰竭73 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并发多器官功能衰竭73 例分析 卢湘明 南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心 江苏南京 210012【中图分类号】R758.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0013-01肝硬化并发的多器官功能衰竭（Multiple Organs Failure，MOF）是其主要致死原因。1996 年1 月至1998 年12 月我院共收治肝硬化患者348 例，其中并发MOF 者73 例，占21%。现将MOF73 例作临床分析。 　　1 临床资料MOF73 例中，男53 例，女20 例；年龄35～83 岁，平均55.3 岁。 　　肝硬化根据病史、症状、体征、实验室检查及B 超、CT、内镜等辅助检查确诊。并发MOF 的标准为：在诱发因素始动下，短期内贯序性相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭，各器官功能衰竭诊断标准依据文献所定［1］。全部MOF 患者均为失代偿期。 　　MOF73 例中死亡28 例（38.4%），无MOF 者275 例共死亡10例（3.6%），两组病死率比较有非常显著性差异（chi;2=71.49，P＜0.01）。 　　MOF 的临床表现：肝性脑病53 例，上消化道大出血39 例，血液系衰竭35 例，肝衰竭32 例，肾衰竭22 例，心衰和呼衰各2 例。在73 例中，2 个器官衰竭46 例，死亡10 例（21.7%）；3 个器官衰竭19 例，死亡10 例（52.6%）；3 个以上器官衰竭8 例，全部死亡；三者病死率相比均有显著差异（chi;2=19.8，P＜0.01）。 　　本组消化道大出血90 例中发生MOF39 例（43.3%），死亡16 例（17.8%）；非消化道大出血258 例中仅34 例发生MOF（13.2%），死亡12 例（4.7%）。提示消化道大出血MOF 发生率和病死率均高于无消化道大出血者（chi;2=36.6 和15.5，P＜0.01）。 　　本组51 例合并感染，发生MOF19 例（37.3%），而297 例无感染者发生MOF54 例（18.6%），提示合并感染较无感染者更易发生MOF（chi;2=9.53，P＜0.01）。51 例感染患者中，腹水感染26 例，其中9 例发生MOF（34.6%）；肺部感染22 例，其中10 例发生MOF（45.5%）；尿路感染2 例，败血症1 例，未发生MOF。提示MOF合并感染以腹水感染和肺部感染为主。 　　本组腹水239 例，过度利尿的75 例中发生MOF26 例（34.7%），而无过度利尿164 例中发生MOF36 例（22.0%），二者比较有显著差异（chi;2=4.33，P＜0.05），提示MOF 与过度利尿有关。 　　在73 例MOF 中Child 分级A 级3 例（4.1%），B 级18 例（24.7%），C 级52 例（71.2%）。提示肝功能损害越重MOF 发生率越高。 　　2 讨 论本组资料表明，肝硬化并发MOF 发生率为21%，病死率为38.4%。 　　提示肝硬化合并MOF 并非少见，且病情危重，预后不良，病死率与衰竭器官累及数呈正相关，与文献报道一致［2］。 　　肝硬化门脉高压的高动力循环对全身器官的功能改变有显著影响［3］。在一定诱因条件下，如脑、肝、肾、胃肠道、心、肺等脏器，短时间内相继发生严重损害而出现MOF，其临床表现中以肝性脑病、胃肠道大出血，血液系衰竭，肝肾衰竭为主，本文资料支持上述观点。 　　肝硬化并发MOF 有关发病因素主要有消化道大出血、感染、过度利尿及排放腹水、手术应激［2］，本文资料与文献报道一致，但缺乏大量排放腹水和手术应激患者。因肝硬化晚期机体各器官功能储备低下，调节功能下降，一旦有以上诱因极易发生MOF。 　　在消化道大出血时，由于血容量急剧下降，组织器官灌注不足；肾血流量下降可致肾功能受损乃至衰竭；胃肠道粘膜血流急剧下降，粘膜屏障作用减弱，可致肠道内细菌异位增生及内毒素血症；脑血流急剧减少可致脑细胞内酸中毒、脑水肿；肠内积血，氨吸收增多，可促使脑功能衰竭，最终导致MOF。因此，对消化道大出血应立即采取有效措施，迅速止血，维持有效血容量，减少MOF 的发生。 　　本组与感染有关的MOF 均发生在腹水感染和肺感染中，这与文献报道［2］有所不同，可能与我们资料中其他感染相对较少有关。因严重肝病使肝内网状内皮系统功能明显下降，其破坏和吞噬细菌能力下降；肝硬化晚期多有脾亢、白细胞减少，使机体消除细菌和毒素能力降低；同时由于门体循环障碍，肠粘膜淤血水肿使其通透性增强，屏障作用减弱；或者细菌不经过肝脏而直接进入循环；由此造成肝硬化合并感染。因此，应调节免疫功能，降低门脉压力改善侧支循环，维持肝细胞正常功能。一旦发生感染，应给予足量高效抗生素控制感染，减少MOF 的发生。 　　本