肝硬化并发症患者46例临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化并发症患者46例临床护理体会 冯文鲜 孙慧君 (郑州市第九人民医院 河南郑州 450053) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0337-02 【摘要】 上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症,一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁生命；因此，密切观察病情，准确及时地抢救和处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证；同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。 【关键词】 肝硬化患者 并发症 护理 上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血；除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便；其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。 如何早期防治并发症，除了积极治疗原发病外，护理人员的细心观察、精心护理，以及与医生的密切配合，对挽救患者的生命，提高生存质量，都起着十分重要的作用。 1.一般资料 2009年2月-2011年4月间我院收治的肝硬化患者中有46例并发上消化道出血患者，男27例，女19例，年龄26-65岁，出血小于500ml14例，出血量在500-1000ml之间22例，出血量大于1000ml患者10例；临床上给予止血、补液、输血等治疗，对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。经过上述处理后，多数病例出血很快得到控制。 2. 精心护理 病人绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时施行扩容、止血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施；预防口腔和感染，清除呕血患者口腔内的积血，每日口腔护理2-3次，同时注意口腔黏膜的变化；做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受体重；协助家属翻身，一般2-3h翻身1次，最长不超过4h，对大小便失禁的患者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。肝硬化上消化道出血的患者由于病情重，病程长，容易产生紧张恐惧的心理，而精神紧张会导致交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。因此做好有效的心理护理非常重要。当遇患者大出血时护士不要表现出惊慌，要沉着冷静，动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度，了解心理状态，帮助解决思想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。 3.密切观察病情 注意出血先兆和伴随症状，患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床休息，密切监测血压、心率变化，详细记录病情。发生呕血和黑便，要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量，正确估计出血量。 一般出血5-10ml，大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25-300ml可以引起呕血；出血量在500ml病人可有头晕；出血量达800ml时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000-1500ml时，可有周围循环衰歇表现，如面色苍白，出冷汗，脉细速，每分钟120次以上，收缩压下降至60-80mmHg以下，尿少、尿闭等失血性休克表现。对消化道出血的患者要观察神智、瞳孔、皮肤黏膜色泽及温度情况；准确记录尿量；及时检测生命体征，特别是血压、脉搏的变化。血压和脉搏的这种变化是在失血早期发生的，先于血色素和红细胞压积的变化，因为血色素和红细胞压积因失血后血液稀释需要一定的时间，其变化往往滞后，故难以在短时间内用血色素和红细胞压积正确判断实际失血量［1］。护理人员要随时了解血压和脉搏的情况，能够很好地把握出血程度，做到心中有数及时采取急救措施。 4.结果 经过1-3个月的治疗，12例大便潜血试验阳性者全部转为阴性；26例柏油样便者有21例治愈，未发生继续出血；18例呕血伴黑便者，治愈9例，死亡5例。 5.小结 肝硬化病人要保证有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食[2]。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以