糖尿病降糖药物治疗课件.pptVIP

各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2～4h 5～8h 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 10～15min 1～2h 4～6h 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 10～15min 1.0～1.5h 4～5h 中效胰岛素（NPH） 2.5～3h 5～7h 13～16h 长效胰岛素（PZI） 3～4h 8～10h 长达20h 长效胰岛素类似物 (甘精胰岛素) 2～3h 无峰 长达30h 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 3～4h 3～14h 长达24h 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 预混胰岛素 （HI 30R, HI 70/30） 0.5h 2～12h 14～24h 预混胰岛素（50R） 0.5h 2～3h 10～24h 预混胰岛素类似物 (预混门冬胰岛素 30) 10～20min 1～4h 14～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 25) 15min 30～70min 16～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 50) 15min 30～70min 16～24h 二. 胰岛素起始治疗 预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标 三. 胰岛素强化治疗 四. 特殊情况下胰岛素的应用 初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖 可短期使用胰岛素治疗 高血糖控制改为口服药治疗或单纯的医学营养治疗和运动治疗 五. 胰岛素注射装置和注射技术 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 胰岛素注射技术教育 胰岛素治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用） 注射相关并发症及其预防 选择长度合适的针头 针头使用后的安全处置 胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节 注射部位的选择 根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧（如下图） 注射部位的轮换 包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换 捏皮 当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性 正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤 进针角度 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉层的危险 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险 血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损 2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大 * * References: 1. Brubaker PL, Drucker DJ. Minireview: Glucagon-like peptides regulate cell proliferation and apoptosis in the pancreas, gut, and central nervous system. Endocrinology. 2004;145:2653–2659. 2. Ahrén B. Gut peptides and type 2 diabetes mellitus treatment. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372. 3. Zander M, Madsbad S, Madsen JL, Holst JJ. Effect