糖尿病教学查房(临床表现)课件.pptVIP

自主神经病变 瞳孔的改变 糖尿病神经性便秘，腹泻 糖尿病胃轻瘫 神经膀胱 勃起功能异常(阳痿) 直立性低血压 心动过速 出汗异常 等 溃疡和感染 坏死和截肢 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 4、糖尿病足(Diabetic Foot) （5）其他病变 视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变 皮肤病变 某些肿瘤发病率升高 抑郁、焦虑和认知功能损害 思 考 题 1、本患者糖尿病分型？ 2、如何鉴别1型糖尿病和2型糖尿病？ 参考文献 Williams Textbook of Endocrinology Joslin糖尿病学 内科学（第八版） ????????? * ????????? * 教学查房 糖尿病 Diabetes Mellitus 本次教学查房的目的： 掌握糖尿病的临床表现，包括 （1）基本临床表现： （2）常见类型糖尿病的临床特点 （3）并发症 糖尿病基本临床表现 三多一少 皮肤瘙痒 视力模糊 但，许多患者无任何症状 常见类型糖尿病的临床特点 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） （一） 1型糖尿病 青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生存依赖胰岛素、微血管并发症为主。 （二） 2型糖尿病 2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、伴发病或健康普查发现。 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)。 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。 （三）、其他特殊类型糖尿病 青年人中的成年发病型糖尿病 (MODY) 高度异质性的单基因遗传病 诊断糖尿病时年龄小于 25 岁。 至少 5 年内不需用胰岛素治疗。 无酮症倾向。 有3代或3代以上常染色体显性遗传史。 线粒体基因突变糖尿病 线粒体tRNA 3243 A-G点突变 母系遗传 发病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体（-） 身材多消瘦（BMI24） 常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现 糖皮质激素所致糖尿病 诱发或加重糖尿病 使用时间有关 多数停用后可恢复 不管既往有无糖尿病，应用时应监测血糖 首选胰岛素治疗 妊娠期糖尿病 妊娠中、末期出现 无症状、血糖轻度升高 分娩后一般恢复正常 未来发生T2DM风险显著增加 应产后6-12周筛查，并长期随访。 妊娠糖尿病的筛查和诊断 血浆葡萄糖 75g筛查试验 空腹 ≥ 5.1mmol/L 1-小时 ≥ 10.0mmol/L 2-小时 ≥ 8.5mmol/L) 1个以上时间点高于上述标准可确定诊断 2013年中国糖尿病防治指南 并发症急性并发症? （Acute complications） 慢性并发症? （Chronic complications ） （一）急 性 并 发 症 1、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒 2、感染：皮肤感染：疖、痈、真菌感染 真菌性阴道炎、泌尿系感染、肾乳头坏 死、肺结核 （二）慢 性 并 发 症 1、大血管病变 2、微血管病变 3、神经病变 4、糖尿病足 5、其它病变 糖尿病大血管病变 （Diabetic macrovascular complication ） 硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质 管腔直径小于100微米以下的毛细血管及微血管网。 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 危险因素：病程、血糖、高血压、血脂、吸烟、IR等，遗传背景起重要作用。 受累组织：视网膜、肾、神经心肌等。 微血管病变： 5.5 nm 5.5 nm 10-12 nm Normoalbuminuria Microalbuminuria Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge Macroabuminuria Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge Increased pore size - - - - + - -