第二节流 产课件.pptVIP

第二节 流 产 刘某某，女，26岁，初诊：2003年6月20日。 停经2 月余，时感腰骶、下腹坠痛。近来加重，如有物掉出来之状，不可久站。白带多，并伴恶心呕吐，纳少，口淡乏味，苔白，脉细滑两尺弱。2002年4月曾流产一胎，流产前亦有现在类似症状。 妇科检查：外阴阴道正常；宫颈着色，光滑；子宫后位，鸭蛋大，质软；附件正常。 请写出诊断(中西医)、中医分型及分析、治疗(中医、西医) 复习旧课： 1、什么是分娩？ 胚胎或胎儿已死于子宫内而未自然排出者。 子宫不再增大反而缩小。 早孕反应消失，中孕妇女胎动及胎心音消失。 妇科检查见宫颈口未开，子宫小于停经月份，质地不软。 3.母体因素： 全身性疾病：肾炎、心衰、巨细胞病毒等。 生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤等。 内分泌失调：黄体功能不足、甲减等。 4.创伤：外伤、手术。 5.胎盘内分泌功能：激素水平低下。 6.免疫因素：同种异体移植。 胎漏—妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。 胎动不安—妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。 堕胎—凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者。 小产—妊娠12-28周内胎儿已成形而自然殒堕者 滑胎—凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者 一、症状：主要症状是阴道流血和腹痛。 阴道流血： 早期流产：全过程均伴有阴道流血； 晚期流产：因胎盘已形成，流产过程与早产或足月产相似，一般出血不多。 腹痛： 早期流产：先有阴道流血，胚胎剥离及宫腔内存有血块，刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，故阴道流血在先，腹痛在后。 晚期流产：先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故先有腹痛，然后阴道流血。 二、体征：不同流产过程有不同体征。 先兆流产—宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出。 难免流产和不全流产—妇科检查时可见宫颈口已扩张，或有胚胎组织、或胎囊、或胎盘堵塞于宫颈口，或部分妊娠物已排出于阴道内，不断有血液自宫颈口流出，或胎膜破裂后有羊水流出，子宫大小与停经月数相符或略小。 完全流产—妇科检查见子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 稽留流产—妇科或产科检查子宫不再增大反而较停经月数缩小，质地不软，或胎动停止，胎心音消失。 流产的并发症 (一)失血性休克： 多见于不全流产 (二)凝血机制障碍： 多见于稽留流产 由于死亡的胚胎或胎儿组织稽留时间过久而发生机化，与子宫壁紧密粘连，可能发生凝血机制障碍，甚至发生DIC，造成严重出血。 流产的并发症 (三)盆腔炎及腹膜炎： 多见于不全流产合并感染 由于组织残留于宫腔内，使出血时间过长 或刮宫清宫术时无菌操作不严 先引起宫腔感染，进而并发盆腔炎及腹膜炎。 (四)败血症及感染性休克： 由感染性流产未经及时正确处理发展而来 严重者可危及生命 实验室及其他检查 1、B型超声显像： 对确定流产类型和鉴别诊断具有重要价值。 可根据子宫内有无妊娠囊及其形态大小、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存在或存活、排出与否、有无残留或稽留等。 2、妊娠试验： 对诊断妊娠(尤其是早孕)有实际价值 为了解流产的预后，可用放射免疫法定量测定患者血β－HCG，并作连续动态观察。 实验室及其他检查 3、生殖激素测定： (1)胎盘泌乳素(HPL)： 如妊娠5～10周时，血清HPL≤0.01mg／L，提示将发生流产。 (2)雌二醇(E2)： 早孕时如血清E2〈740mol／L，提示将发生流产。 (3)孕二醇(P2)： 早孕时如尿P2〈15.6umol／L，提示95%的孕妇将发生流产。 流产的诊断 (一)病史与症状 (二)检查与体征 (三)辅助检查 1. 绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：定性、定量。 2. B型超声显像 3. 胎盘泌乳素(HPL)测定 4. 雌二醇(E2)测定 5. 孕二醇测定 应注意与功血、异位妊娠流产、葡萄胎、子宫肌瘤等鉴别。 还应区分各种类型的流产。 1．妊娠腹痛： 2、异位妊娠： 　　　 各种类型流产鉴别诊断 (一)、中医辩证论治： 辨证： 治疗： 　　　　注意：治疗中需密切观察病情的转归。 a、若治疗后症状缓解消失，保胎有效，妊娠多能继续。 b、若经治疗2周以上，病情仍无明显改善，下血为棕褐色，提示胚胎发育可能异常，可在进一步检查后，考虑终止妊娠。 c、若治疗中，病情加剧，出血量大于平时经量，腰腹疼痛阵发性加剧，则已发展成堕胎、小产，宜及时下胎益母。 1．肾虚 主证：胎动不安？或有滑胎史；肾虚症？ 治法： 方药： 　 加减