第二讲 窦性心律课件.pptVIP

正常窦性心律 特征： 1.P波规律出现，P I、II、avF导联直立，PavR倒置； 2.P-R间期大于0.12s； 3.正常频率60-100次/分； 4.同一导联P-P/R-R间期相差小于0.12s。 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 窦性心动过速 心电图特征: P波为窦性 成人P波频率超过100次/分 3.P-R间期＞0.12s 临床意义 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动； 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药物。  治疗原发病，去除诱因。 必要时予β受体阻滞剂。 窦性心动过缓 心电图特征： P波具有窦性心律的特点； P-R间期大于0.12s P波频率＜60次/分；＜45次/分为严重的窦性心动过缓 常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。 临床意义 生理性 正常儿童和成人睡眠时心律可慢至30-40次/分，运动员或体力劳动者安静时心律可在50次/分； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸， β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋的黄等，窦房结病变、急性下壁心梗。 窦性心律不齐 凡是由于窦房结不规则发放冲动而产生节律不匀齐的心律，称为窦性心律不齐 其心电图表现特点：同一导联上PP间期相差＞0.12秒，常与窦性心动过缓同时存在。按其表现形式不同可有以下几种类型： 期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 房性期前收缩 1.期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同; 2. P’R间期＞0.12秒 3.大多为不完全代偿间歇 室性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波，其形态与窦性P波不同; 2.期前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常＞0.12秒， T波方向多与QRS的主波方向相反 3.大多为完全性代偿间歇 交界性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波， QRS-T形态与窦性P波不下传者基本相同; 2. 出现逆行P’波（ P波在 II、III 、 avF导联倒置，PavR直立），可发生在QRS波群之前（ P’ R间期＜0.12秒）之后（ P’ R间期＜0.20秒）或者与QRS波群重叠 3.大多为完全性代偿间歇 窦性心律 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 为什么心脏的电活动起源于窦房结呢？ 鉴于窦房结本身的电活动在常规体表心电图难以记录到，因此窦房结节律紊乱的心电图诊断需依据心房激动的P波表现，如P波是否存在， P波形态、时限，以及与心室激动的关系（PR间期），可提供诊断窦性心律的依据 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物； 安装心脏起搏器。 呼吸性窦性心律不齐 生理性 非呼吸性窦性心律不齐 病理性 多见于冠心病、颅内压增高、洋地黄与吗啡等药物作用时，老年人也常发生此型心律不齐 按异位起搏点发生的部位可分为 1.房性期前收缩 2.交界性期前收缩 3.室性期前收缩，最常见