脑卒中的作业疗法PPT.pptVIP

肩痛的原因 肩胛肱骨协调活动的丧失 患者上肢向外侧被抬起,而肩胛保持固定时,肱骨与肩峰起互相挤压作用,引起肩痛。 肩胛骨周围的肌张力须与上肢肌张力相同,才能保持协调地以相同的速度一起运动,提供自然的保护。肩胛骨旋转延迟的主因是肩胛骨后缩及下沉组织的肌张力增高所致。 肩痛的原因 肱骨外旋不充足 患者上肢不能外旋是由于痉挛的肩内旋肌强力的牵拉所致。被动外展运动时,肱骨大结节(greater tuberosity)被喙肩弓阻挡而引起疼痛。 旋袖肌撕裂的一个常见因素,当上肢被粗暴地外展时,并没有足够外旋,不能使大结节避开肩峰,结节上勒带嵌入肱骨大结节与肩峰之间,造成损伤。 肩痛的原因 肱骨在关节盂内下移不充份 由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的内下运动,以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。触诊时,治疗师能感到患者肱骨头紧紧地贴于肩峰下。 肩痛的原因 不正确的处理手法或活动 不正确的被动活动手法和上肢自我辅助运动 上肢被动运动时,若只抬起上肢远瑞,而没有控制肩胛骨,肩胛骨位置便保持静止,肱骨亦没有外旋,这情况下,软组织便会受到挤压,引起疼痛。 疼痛和害怕疼痛的心理会增加屈肌张力, 增高屈肌痉挛模式的张力,令肩胛骨下沉、上肢内旋。若继续强行牵拉上肢,只会加剧损伤程度。 肩痛的原因 不正确的处理手法或活动 不正确的扶抱转移技巧 协肋患者调整坐姿、床椅转移、行走时,只牵拉患者上肢,没有支撑沈重的躯干,患者移动身体时迫使肩关节外展,极易导致肩的损伤。 不正确的护理技巧 护理活动(如穿衣服、洗腋窝等)中,胡乱抬起上肢 不正确的治疗活动 预防肩痛  跟治疗肩关节半脱位的原理一样,预防才是最有效益的方法。肩痛是绝对可以预防的。了解引起肩痛的原因,透过: 正确体位摆放、扶抱转移和护理投巧、 正确的肩胛骨松解及上肢被动活动手法, 可以避免对肩关节造成不必要的损伤和疼痛。 治疗肩痛 找出引致肩痛的原因,对正下药。 早期症状 在治疗师引导或患者自助性上肢活动前,治疗师必须松解肩胛骨及应用躯干旋转以抑制痉挛。 检查及确定患者在进行自助性或利用器材的上肢活动时,姿势和方法正确无误,否则加以纠正。 严重肩痛先减轻痛楚,才慢慢增加肩关节无痛性的活动范围。 鼓励侧卧,方便肩胛骨自由活动,但须逐渐进行。 患者虽感到肩痛,并不代表不能进行其它治疗活动如躯干转移重心等。 治疗肩痛 改变肩部运动的方式,先从近端部份治疗肩胛骨和肩,而不是从远端手部抬起上肢。 手摸脚 推球 推毛巾 当痛楚减轻,治疗师可再进行上肢被动运动。紧记必先拉长偏瘫侧和松解肩胛骨后才进行上肢被动运动。 治疗肩痛 局麻注射(打封闭) 短波 冰疗 蜡疗 肩—手综合征 肩—手综合征 由多种原因引起的上肢自主神经功能异常而引起的疼痛综合征。又称反射性交感神经营养不良。 肩—手综合征原因 上肢的长期垂悬和长期腕部屈曲。 急性期的过度牵拉和外伤疼痛等。 淋巴液血液回流受阻。 肩手综合症表现 1期：红、肿、热、痛 2期：肩手肿胀消失，肌肉出现萎缩，关节出现受限 3期：手部皮肤肌肉显著萎缩，手指完全挛缩。 肩手综合症治疗 1使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈； 2 向心性缠绕压迫手指； 3 冷热交替浴； 4 主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练） 5药物治疗。 6手术治疗。  山东省残疾人第一康复医院 姜本霞 上肢的三大并发症 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 肩关节半脱位 普遍 肩关节半脱位本身并无疼痛。 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脱位,再作进一步的治疗。 自然发生 时间的推移，肌张力的回复，会减轻 肩关节的结构 肩胛带是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。 三分之二的肱骨头位于关节盂外。 肩关节的结构 肩关节的稳定性全赖周围强壮的肌肉系统 “肌肩袖” (冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)对于避免关节盂和肱骨分离特别重要。 肩关节半脱位的种类 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类: - 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位 肩关节下向脱位 肩关节下向脱位的诱因 患侧躯干完全瘫痪或松弛,肩胛骨的稳定性减低并往内旋,令关节盂向下方倾斜,以致肱骨头向下脱位。 患肢的重量会加重肩关节下向脱位的情况。 肱骨头的位置会堕在肩胛骨关节盂之下。(肩峰角肱骨头有1至2个手指之过多虚位。) 1 2 3 肩关节前向脱位的诱因 脱向前方。 前屈动作动作比较困难 肩胛骨往内旋却向上,肩胛骨的