脑干损伤护理查房PPT.pptxVIP

脑干损伤的护理查房查房目的1 熟悉脑干损伤的相关知识2 了解脑干的解剖及功能3 掌握脑干损伤的护理与功能锻炼定义及分类定义中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤。分类 继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。中脑延髓脑桥脑干解剖及功能则分布着有关吞咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。含网状上行激动系统的核团，与调控眼球运动、瞳孔的 收缩 及调节、大脑的清醒程度有关。含有运动、感觉、面部副交感神经支配及眼外展的神经核团。脑干功能障碍的临床表现 脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。脑干功能障碍的临床表现 锥体束征在脑干损伤早期, 锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。 脑干功能障碍的临床表现定义失语是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损运动性失语分类 感觉性失语 病史汇报 病史汇报辅查：头颅CT示（2016-12-01）左侧额颞骨、右侧颞顶骨骨折，累 及左侧前颅窝底、右侧乳突，周围软组织肿胀、积气双侧大 脑半球多发脑挫裂伤，脑血肿形成，右侧乳突积血、积液矢 状缝增宽；双侧额颞部少量硬膜下/外积血；右侧眼眶软组 织肿胀；蛛网膜下腔出血，大脑镰、小脑幕出血，脑疝形成 胸部CT示：左侧肩胛骨、右侧锁骨远端骨折；疑右侧少量气胸病史汇报目前情况： 神志清楚，不能言语，饮水呛咳，四肢关节未 见明显异常，双下肢肌力四级，双上肢肌力五 级，短腿坐位平衡1级，左下肢巴氏征阳性， 跌倒/坠床评分：12分，压疮评分：18分，ADL 评分：55分。 病史汇报医疗诊断：1 原发脑干损伤 1.2弥漫性轴索损伤 1.3双侧大脑半球多发脑挫裂伤并颅内多发血肿1.4双侧额颞部急性硬膜下血肿1.5多发颅骨骨折1.6脑室积血（第三脑室第四脑室 侧脑室）1.7蛛网膜下腔出血1.8头皮血肿 2 左侧肩胛骨骨折、右侧锁骨骨折3 闭合性胸外伤、双肺挫伤4 中枢性呼吸循环衰竭诊疗计划二级护理，陪护一人，避免坠床。1予改善循环、健脑对症治疗。2康复治疗：吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、言语训练、平衡功能训练、蜡疗、针灸治疗。3护理诊断4231语言沟通障碍： 与语言功能受损有关有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关有受伤的危险： 与去皮质强直引起行动不便有关部分生活自理能力缺陷 ：与肢体行动不便有关护理诊断6578焦虑： 与担心愈后有关废用综合征：与失语﹑肢体不协调有关知识缺乏：与年纪小对病情不了解有关潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险/癫痫/烫伤护理措施4.督促功能锻炼3.向患儿家属讲解疾病相关知识5.加强营养常规护理2.避免用力屏气6.加强巡视，防止跌倒/坠床1.康复护理常规护理措施按照语言康复的要求，加强日常的言语训练。家属严密陪护，避免患儿自行进食。有误吸的危险语言沟通障碍 有受伤的危险部分生活自理能力缺陷协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理。21家属24小时陪护，加强巡视病房，必要时给予帮助。34护理措施平衡功能锻炼.mp4废用综合征 焦虑 保持肢体功能位，在治疗师的指导下进行功能锻炼。加强心理护理。潜在并发症 知识 缺乏 加强巡视，早发现、早治疗。56知识宣教、增加信心。78动态评估2月22日家属诉患儿进来饮食差仍不能言语，饮水呛咳，搀扶可走路。增加护理诊断：营养失调护理措施：加强营养谢 谢！