脑卒中康复——结局及教育PPT.pptVIP

下肢深静脉血栓 原因： 长期卧床或下肢下垂时间过长 肌肉泵功能下降或消失 血流减慢 血液高凝状态 血管内皮破坏 血小板沉积增多 下肢深静脉血栓 临床表现： 患侧下肢肿胀 局部温度升高 关节受限 重时发绀或肢体远端坏死 治疗： 主动运动、被动运动、抬高下肢、穿压力筒袜、压力回流、功能电刺激、溶栓、介入或手术 肺部、泌尿系感染 昏迷、吞咽障碍者吸入食物、呕吐物、气管分泌物导致肺部感染。治疗上给予吸痰、排痰及抗生素应用。 对尿潴留者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽量避免或减少泌尿道插管，做好护理预防感染，若感染者合理应用抗生素 。 压疮 预防：以预防为主，提前消除各种容易引起压疮的因素。 了解导致患者产生压疮的潜在危险因素，如大小便控制能力，皮肤的感觉及张力等。 摆放正确的体位 翻身或转移时应注意避免拖、拉、推、拽，减少摩擦力和剪切力， 保持床单位平整、清洁，贴身衣物的柔软，无褶皱 维持足够的营养，可选择高蛋白高热量的食物。 认真检查，及时发现压红或破溃以便处理 压疮 创面处理： 创面冲洗 初期可选择减压贴、水胶体敷料、透明敷料它允许氧气与水蒸汽通过，但液体和细菌不能通过，可保持湿润环境促进肉芽生长。 后期可选择脂质水胶体敷料、水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、溃疡糊、溃疡粉）、水凝胶类敷料（水解胶、清创胶）、泡沫类敷料，此类敷料结合使用可使空气及水蒸气透过，降低伤口感染的机会，保持湿润的环境，促进自溶性清创，吸收渗液。 手术治疗 废用综合征 定义：是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。心肺系统功能减退表现为废用性功能低下、体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、泌尿系结石、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。 误用综合征 误用综合症：是指不正确地治疗所造成的人为的症候群，在脑卒中患者中常见的误用综合征有对关节不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，异常步态的习惯化及跌倒所致骨折等。一般上肢屈肌占有优势且痉挛明显，下肢伸肌占有优势且痉挛明显。 卒中后疼痛 措施： 原发病治疗 心理治疗 物理治疗 针刺治疗、He—Ne激光进行穴位照射镇痛、或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗 药物治疗 最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静药(如安定等)或中枢性肌松剂(如巴氯芬等) 。 手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗 第五节 脑卒中的康复结局 脑卒中的康复结局影响因素： 病变的类型，大小，部位 神经学治疗和康复学治疗开展的时机、方法、持续的时间 康复的愿望或主动性 其他 如年龄、全身状况（如心、肝、肺、肾疾患、恶性高血压、癌症、严重感染等）、认知障碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、平衡障碍感觉障碍、空间忽略症、视觉缺损、以及肩-手综合征、废用综合征、误用综合征、肩痛症、肩关节脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓 第五节 脑卒中的康复结局 脑卒中的发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。 脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、渴望康复的程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复结局。 康复的理论基础，经康复治疗，通过脑细胞重塑，神经网络重建，脑功能代偿等生理机制，可使脑卒中功能障碍达到明显改善。 第五节 脑卒中的康复结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳48小时，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗 大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 第五节 脑卒中的康复结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好 康复治疗越规范系统结局越好 康复的主动性越高结局越好 脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好结局越好 康复治疗的疗程越充足结局越好 第五节 脑卒中的康复结局 瘫痪恢复的次序一般为先下肢后上肢，先近端后远端。 肩功能恢复早于手，拇指功能恢复最慢。 但有例外，少数手指瘫痪较轻的患者，手功能恢复较肩部功能恢复快。 * 郑州大学第四附属医院康复科 李小云 1