脑中风的影像学诊断-王继琛PPT.ppt

* * * 急性脑梗塞 * Infarction? Where? * 常见原因：高血压、动脉硬化 少见原因：血管畸形、动脉瘤破裂、脉管炎、肿瘤出血等。 常见部位：基底节区 * 脑出血 * 正常脑组织的CT值（Hu） 平扫 增强 白质 30 32 灰质 35 43 脑脊液 6-10 6-10 * * 血液成分的CT值 全血(15g/dl) 32 Hu 血浆 25 Hu 100%红细胞 82 Hu 血凝块 50-80 Hu * CT颅内血肿的演化 急性期 第1－3天 血肿形成 高密度 吸收期 第3－7天 血肿开始溶解 密度减低 囊变期 2月 完全吸收或囊性变 低密度，可以接近脑脊液 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * * 时间（日） 红细胞 血色素状态 T1加权像信号 T2加权像信号 1 完整 氧合血红蛋白（Oxyhemoglobin） 等/暗 亮 0～2 完整 去氧血红蛋白（Deoxyhemoglobin） 等/暗 暗 2～14 完整 正铁血红蛋白（Methemoglobin） 亮 暗 10～21 溶解 正铁血红蛋白（细胞外） 亮 亮 ≥21 溶解 含铁血黄素/铁蛋白（Hemosiderin/Ferritin） 等/暗 暗 脑内出血，磁共振图像的演化过程 * * * * 病因：先天动脉壁薄弱、动脉粥样硬化或细菌性感染。 部位：好发于颅底Willis动脉环和血管的分叉处。 检查方法：血管造影是首选方法。 质量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。 * 动脉瘤 * 动脉瘤 Aneurysm 动静脉畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 动静脉瘘 Arteriovenous fistula 颅内血肿 Intracranial Haematoma 血管狭窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism * 脑血管造影诊断血管病变 * * * * 北京大学第一医院 医学影像科 * * BV mapping BF mapping 半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher) 半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带 * BV BF MTT 原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。 二、脑 MR * 平扫常规序列 SE - T1 FSE - T2 FLAIR - T2 * * 北京大学第一医院 医学影像科 * MRV 弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 脑功能成像 (functional MRI, fMRI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy) MRI新技术 * 原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质 弥散成像（ DWI ） * 发病3小时的脑卒中 * 原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带 灌注成像（PWI） * * 灌注成像 * 原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应 作用：显示任务激活的特定脑区 脑功能成像(fMRI) * BOLD效应 * 局部脑神经活动 刺激 局部血流速度与速率增加 局部氧合血红蛋白增加 局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+) T2*信号强度增加 上肢运动中枢反射区测定 * * fMRI用于手术计划系统 X-线血管造影术 血管内插入导管，注射造影剂，摄片 三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准” 介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等 三、DSA Digital substraction Angiography * 四. 脑卒中的影像学诊