脑中风疗法PPT.ppt

另外，关于步行方面，通过基本康复治疗，80%～90%的患者可恢复步行。其中相当一部分人需要拐杖、装具，并且，也有许多人仅会利用原始运动图形的不稳定步行。高龄患者，重症麻痹患者对此也是不得已的。年轻的中等度的麻痹患者方面，也有以下实例，即，通过以步行图形正常化为目标的运动疗法，而实现改善步行姿态、步行稳定化。另外，语言治疗、失行、失认的治疗以下举例论述。 这种“更进一步的康复治疗”应由医生（尽可能是康复治疗的专业医生）、护士和理疗医师、作业疗法医师、语言治疗医师、社会工作员等组成的综合治疗队来进行。另外，这种“更进一步的康复治疗”不仅可在康复治疗专科医院进行，也当然可以在中等规模以上的一般医院进行。 二、上肢的恢复训练 （一）上肢的伸展促通 １、将患侧向上，取侧卧位，尽量放松力量，取轻松的姿势，被动伸展患侧上肢，伸展手指，背伸手关节，从手掌起向纵向方向稍加抵抗力，用手掌与对顶推压（向肩甲的前方突出）（如图）。 ２、另外，腹卧位，支起两肘，以肘的伸展支撑上半身。开始时，有困难，因此，向左右摇动，需要借助外力稳定患者姿势，使患手负担体重。 具有这种能力后，可让患者坐在床边。为此最好将床本身放低，而使脚在坐位时可方便着地（可切去普通床的支脚，铺上薄垫子。）不能这样作时，可如图放置放脚台，使脚可着地。开始，可用健手抓住扶手。但尽量作到不抓扶手也可坐起。此时，为防止肩的亚脱臼，用健手支起患侧的肘，或用三角巾、托臂吊板加以固定。 这种静止的坐位平衡很好地达到某种程度时，接着应积极进行主动失衡后恢复平衡的强化找平衡训练。这是在坐位时的平衡反应的强化训练，同时也是躯干肌的控制训练及肌力恢复增强的训练 十二、垫上训练 垫上的坐起 ①将健足放入患足之下。 ②用健侧的肘支在垫上，抬起上半身。 ③伸长健侧的肘，立即抬起上半身，用手掌支起。 ④健手离开，面向正面坐好。开始时，上半身加弹力坐起即可。此外在床上坐起可采用抓住床栅的方法，另外还有在床支脚系绳子，用健手拉，坐起的方法等。 康复的例子中，不急于站立住，步行训练，进行基本垫上训练，某种程度地提高躯干的运动功能、平衡功能、下肢的功能后，再进行站立位、步行训练，最终可以做更好、稳定的步行图形动作。当然，也不能机械地认为不完成垫上动作就不能进行步行训练，应当在适当的时期进行步行训练，采取与垫上训练平行进行的灵活作法。 开始垫上训练的标准是，轮椅上的耐久性为30分钟以上（可连续保持坐位30分钟以上）。 十三、坐位平衡训练和转移动作的训练 坐位平衡训练的目的是使病人能够保持直立坐位、身体的重心向患侧转移，达到患侧负重，为站立 动作做准备。具体训练方法分下述3步。 （一）、躯干伸展训练：偏瘫病人坐在床上或椅上时，躯干常常呈屈曲状态。这种不正确的体态使患侧的肌张力进一步增高，特别是患侧下肢伸肌张力的增高。训练方法如下：治疗人员坐或跪在病人的对面，一手扶持病人腰部帮助其伸展腰部，另一手置于胸前帮助其保持躯干的稳定。经过反复训练，则可教会病人保持直立坐位。 （二）、身体重心向患侧转移训练：偏瘫病人坐位时，常出现躯干屈曲，脊柱向健侧侧弯，身体重心向健侧臀部偏移。纠正这一错误姿势的方法就是要进行身体重心向患侧转移的训练：病人坐位，治疗人员立于病人对面，一手置于患侧腋下，帮助病人肩部上提、外展、外旋，肘关节伸展，腕关节背伸，让患手支撑于床面上。治疗人员的另一手置于健侧躯干或患侧肩部，调整病人姿势，使患侧躯干伸展，完成身体重心向患侧转移以达到患侧臀部负重的目的。 （三）、身体重心前后移动训练；为了给起立动作做准备，坐位时需要进行身体重心的前后移动训练，其方法如下：病人取坐位，双足与肩同宽。双侧臀部同时负重，双髋、膝关节保持90°屈曲，双手交叉互握，双侧上肢完全前伸。治疗人员立于患侧，一手引导病人将身体重心移向正前方、左前方或右前方，另一手放在病人腰背部以保持躯干的伸展（见图）。如此反复训练，直至将病人轻轻推前或推后都不会倾倒为止。 在病人不能行走之前，常常需要上厕所、去训练室等，这就需要从床上转移到轮椅上，这种转移也需要进行训练，即转移动作训练 。 由床转移到轮椅上的训练方法：轮椅放在病人的健侧，斜对着床（呈45°角）。帮助者将病人扶起坐在床沿，双足平放于地面，双膝顶住患侧膝关节，双足抵住病人双足，双手搂住病人腰部，引导其身体重心向前移动。当重心向前移动超过双足时，令其膝关节伸展即可完成起立动作。以身体健侧为轴，旋转身体，使臀部对准轮椅，身体重心前移，弯腰，慢慢坐下即可。 由轮椅转移到床上的训练方法：让病人健侧靠床，其他步骤与由床转移到轮椅上的训练方法相同。 十四、立位平衡 （一）从坐位上站起 站立开始时只能以健足进行。但是，应迟早地使患足承担