甲状腺手术中是否常规显露喉返神经的分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术中是否常规显露喉返神经的分析 虞敏晶 　　(常州市第四人民医院 213032) 　　【摘要】目的 探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤中应用价值。方法 对我院选取的54例甲状腺肿瘤患者的两种手术治疗效果进行分析。结果 术后常规显露组4例声音嘶哑，非常规显露组8例声音嘶哑；对12例喉返神经损伤患者提供治疗，3个月后，常规显露组3例患者完全恢复，非常规显露组5例患者完全恢复；另4例患者经诊断发现均因血肿压迫导致无法恢复，故行2次手术。结论 在甲状腺手术操作过程中，通过常规显露能够提高手术视野，避免手术引起的喉返神经损伤，同时在提高喉返神经损伤患者的恢复上也具有重要作用。 　　【关键词】甲状腺手术 常规显露喉返神经 喉返神经损伤 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0181-01 　　根据相关临床报道治疗显示，喉返神经损伤是一种甲状腺手术中发病率非常高的并发症，其发生率达到了5%-6%[1]。喉返神经损伤后患者主要表现出声音嘶哑等症状，严重情况下还可导致患者出现窒息等危及其生命健康的症状。如何有效规避喉返神经损伤是当前甲状腺手术重点研究课题，尤其是是否常规显露喉返神经是近几年临床中争议较大的话题，现结合笔者临床相关资料对喉返神经常规显露进行探讨，有关情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从我院2012年1月-2013年12月接诊的甲状腺肿瘤患者中选取54例，所有患者均为首次手术，且均为良性肿瘤，其中女性患者23例，男性患者31例，所有患者年龄为25-75岁，平均年龄为（41.4plusmn;15.6）岁，经术后病理对比，其中甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿19例，桥本氏病2例，根据随机数字分组法，将此次选取的54例甲状腺手术患者分为两组，其中29例为常规显露组，另25例为非常规显露组。 　　1.2 常规显露方法 通过气管插管给予54例患者全身麻醉处理，术中均采取低领式切口；术中将患者气管前筋膜切开后，再通过甲状腺真假被膜的间隙内将其分离出来，随后带状肌向外侧拉出，此时即可观察到甲状腺前面，同时还可能够较为清楚的观察到处于甲状腺外侧的颈内静脉，若患者的甲状腺肿瘤较大，则应当将胸骨甲状肌内侧切断的方式，来增加甲状腺上极的暴露程度；多甲状腺侧面进行分离和解剖，再对甲状腺静脉进行结扎，此时即可观察到腺叶向中线稍微回缩，通过这种方法还能够有效避免在对上极进行分离时，导致中静脉被撕裂。与甲状腺上极被膜贴近，同时进行血管分离和结扎，在结扎时，尽可能的避免甲状腺上动脉后支被结扎，确保甲状腺上旁腺能够获得充足的血供，即采用“甲状腺上极脱帽技术”；将进入腺体的甲状腺动脉和下静脉逐一分离并结扎，需要注意的是包膜内的三级血管分支的处理；将腺叶向内翻转，即可清楚的观察到喉返神经，给予其相应的保护措施后，在神经内侧即可将与甲状腺叶峡部以及内侧面紧贴的气管分离出来，与此同时，将甲状腺侧韧带切断，当甲状腺游离到对侧器官旁后即可将甲状腺切断，对残端进行间断褥式缝合，针针交叉缝合，主要起止血的效果；将腺叶切除后，再运用盐水对其进行彻底清洗，即可缝合止血，为患者放置负压引流，将皮肤逐层缝合。 　　2 结果 　　本次研究中54例患者，术前经观察无声音嘶哑症状，且经电子喉镜检查声带活动一切正常，故判断术前54例患者均无喉返神经损伤情况；术后常规显露组患者中出现4例声音嘶哑，发生率为13.79%，非常规显露组患者中出现8例声音嘶哑，发生率为32.00%，对两组喉返神经损伤发生率进行对比，常规显露组发生喉返神经损伤的概率明显低于非常规显露组，Plt;0.05，具有统计学意义，见表1；对12例喉返神经损伤患者提供相应的治疗，经过3个月治疗，常规显露组3例患者完全恢复，非常规显露组5例患者完全恢复，采用喉镜检查，声带功能均恢复正常，另4例患者中3例为非常规显露组患者和1例常规显露组患者，经诊断发现均因血肿压迫导致无法恢复，故行2次手术，将压迫血肿清除，患者即恢复正常。 　　表1 两组综合疗效对比 　　3 讨论 　　导致喉返神经损伤的主要原因有：①手术中患者的出血量过大导致视野被模糊，此时进行盲目止血，最终致使患者的喉返神经被一并缝扎；②由于手术解剖效果不佳，使得术中视野不清，在对甲状腺下动脉进行结扎时，未对甲状腺下动脉与喉返神经进行充分认识，导致喉返神经被误切；③在对甲状腺肿瘤进行切除时，在对残余组织进行缝合时，深度过大，使得喉返神经被一并缝合；④由于一部分喉返神经在上行时，未经过食管沟与气管内，或者仅是通过气管前甲状腺后包膜，在对甲状腺