甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗的效果分析 程丽1 陈梅1 周艳芳2 （1湖北省潜江市妇幼保健院妇产科 湖北潜江 433100）（2 湖北省潜江市东风路社区卫生服务中心 湖北潜江 433100） 【摘要】目的 甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗的效果。方法 将我院180例宫外孕患者随机分为观察组及对照组，对照组患者采用氨甲蝶呤，观察组在对照组基础上口服米非司酮。结果 经过治疗，观察组成功率为95.56%（86/90），显著高于对照组的64.44%（58/80）；观察组血beta;-HCG恢复到正常时间为（15.04plusmn;6.21）d，显著少于对照组的（23.16plusmn;7.26）d；以上差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症为21.11%（19/90），显著高于对照组的25.0%（20/80），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效好，保留了输卵管组织的完整性，恢复输卵管功能，增加受孕机会，而且方法简便，容易操作，副作用小，可以明显降低beta;-HCG水平，值得临床推广应用。 【关键词】甲氨蝶呤 米非司酮 宫外孕 保守治疗 受精卵由于各种原因，不能到达并正常着床，而在子宫体腔以外着床时，称为宫外孕，又叫异位妊娠（EP）。当宫外孕急性发作时，可导致腹腔大出血，出现剧烈的疼痛，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命[1]。其治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗。我院自2008年1月至2011年1月对收治的宫外孕患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 180例患者均为我院收治的宫外孕患者，均经B超确诊；年龄18～42岁，平均27.5岁；经产妇84例，未产妇96例；其中输卵管妊娠167例，卵巢妊娠8例，阔韧带妊娠5例；临床表现为停经、腹痛、阴道流血；停经天数＜50d，平均40d；包块直径3.5～4.8cm，平均4.2cm；临床血液学检查正常，白细胞gt;4times;108个/L，血小板gt;100times;109个/L，血beta;-HCGle;2500mIU/ml。按照随机原则，设观察组90例和对照组90例，两组患者年龄、病程、包块直径及异位妊娠部位比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。均排除有严重肝肾功能损害及血液疾、内分泌疾病、合并感染性疾病者，无使用米非司酮及MTX的禁忌证。 1.2 治疗方法 对照组患者采用氨甲蝶呤50mg/m2，单次分两臀深部肌内注射。观察组在对照组基础上口服米非司酮50mg，2次/d，连续口服5d。于用药第7天观察疗效，记录比较两组患者治疗前后血beta;-HCG浓度、异位妊娠包块大小变化、临床症状的改变及并发症发生率。 1.3 疗效评定标准 治疗成功的标准为临床症状消失，血beta;-HCG每周持续下降＞15％，盆腔包块缩小或不继续增大，阴道流血停止，无腹痛和手术；治疗失败：血beta;-HCG第4～7d下降幅度lt;15%或第2个疗程追加MTX或治疗期间出现急腹症表现中转手术均视为失败。 1.4统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 经过治疗，观察组成功率为95.56%（86/90），显著高于对照组的64.44%（58/80）；观察组血beta;-HCG恢复到正常时间为（15.04plusmn;6.21）d，显著少于对照组的（23.16plusmn;7.26）d；以上差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症为21.11%（19/90），显著高于对照组的25.0%（20/80），差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 宫外孕是妇产科常见的急腹症，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其中以输卵管妊娠最为常见[2]。宫外孕的发病率逐年上升，因此早期诊断和及时有效治疗对患者生命十分必要。传统的治疗主要是手术切除患侧输卵管，或者行输卵管开窗术，保守手术术后输卵管梗阻率明显增加，造成不孕。近年来大部分宫外孕患者未生育或要求再生育而强烈要求保守治疗，所以药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步，其治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。 氨甲蝶呤是一种叶酸拮抗剂，是目前国内外公认的有效杀胚药物。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA，RNA和蛋白质的合成，滋养细胞对氨甲蝶呤极度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，使胚胎绒