甲状腺手术中显露与非显露喉返神经术式安全性比较.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术中显露与非显露喉返神经术式安全性比较 陈君涛 张中海 孙文宝（山东省寿光市中医院 262700） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0197-02 【摘要】 目的 探讨甲状腺手术中显露与非显露喉返神经术式安全性。 方法 对30例术显露喉返神经与30例术中未显露喉返神经患者的喉返神经损伤率比较。 结果 显露喉返神经术式术中发生喉返神经损伤1例，当时发现，系缝线缝扎喉返神经所致，立即解开线结，术后无声嘶。非显露喉返神经术式发生喉返神经损伤4例，全部在术后才发现，虽经过积极治疗，随访一年时4例患者均声嘶明显，二组间差异有统计学意义（x2=4.29,p=0.038）。 结论 在甲状腺手术中，显露喉返神经能减少喉返神经的损伤。 【关键词】 甲状腺手术 显露喉返神经 安全性 喉返神经损伤术后恢复可能性小，术中防止发生喉返神经损伤非常重要。对通过术中显露喉返神经来降低喉返神经损伤的发生率，有不同的看法，我们对术中显露与非显露喉返神经术式安全性进行了比较，发现显露喉返神经术式安全性好，现报道如下。 1 对象与方法 1.1对象：2007年1月至2009年10月期间，在术中显露喉返神经进行甲状腺手术的患者30例，称为研究组，其中男13例，女13例；年龄15-61岁，平均40plusmn;7.2岁；诊断结节性甲状腺肿15例，其中单侧7例、双侧8例；甲状腺腺瘤8例，腺瘤大小2.5-5cm；甲状腺功能亢进症5例，均为Ⅱ度肿大；甲状腺乳头状癌2例，无颈淋巴结转移。同期进行甲状腺手术，但术中不显露喉返神经的患者30例，称为对照组，其中男14例，女16例；年龄16~63岁，平均43plusmn;9.5岁；诊断结节性甲状腺肿14例，其中单侧6例，双侧8例；甲状腺瘤9例，腺瘤大小2.5-5cm；甲状腺功能亢进6例，均为Ⅱ度肿大；甲状腺乳头状癌1例，无淋巴结转移。二组患者的年龄、性别、疾病种类方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2手术方法：显露喉返神经术式：沿正中线分开颈前肌，尽量显露甲状腺，离断甲状腺中静脉，将下极向内向上翻转牵引，便于寻找喉返神经。喉返神经一般行走在支气管食管沟、甲状腺下动脉、颈总动脉内侧的疏松组织间，为条索状、银白色、直径约1.0-2.5mm，表面分布有一、二支细丝状的血管。显露喉返神经，有三条径路：1、甲状腺下动脉径路：在甲状腺下动脉入甲状腺处的下方，以蚊式钳纵向分撑，即可找到喉返神经。找到神显露后，在靠近甲状腺组织侧离断甲状腺下动脉，再沿喉返神经向上紧贴甲状腺后壁全程分离并充分显露喉返神经。 2、喉返神经入喉处径路：当再次手术瘢痕粘连或肿瘤挤占时，导致不能在甲状腺下动脉附近找到喉返神经，可在甲状软骨下角前下方0.5-1.0cm范围内仔细寻找，可找到喉返神经，再向下显露。3、峡部至气管食管沟径路：巨大肿瘤时通过前二种径路往往难以显露喉返神经，可在离断峡部后，经峡部在气管食管沟寻找喉返神经。非显露喉返神经术式：按保护喉返神经解剖区域的方法进行手术，在甲状腺下动脉进入腺体处，紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉，根据病情，行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶切除术。 1.3统计方法：使用SPSS12.0进行统计分析。使用t检验，双侧Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 研究组术中发生喉返神经损伤1例，当时发现，系缝线缝扎喉返神经所致，立即解开线结，术后无声嘶。对照组发生喉返神经损伤4例，全部在术后才发现，虽经过积极治疗，随访一年时4例患者均声嘶明显，二组间差异有统计学意义（x2=4.29,p=0.038）。 3 讨论 甲状腺手术中喉返神经损伤总发生率为1%-14%[1]，是甲状腺手术中最常见的严重并发症之一。有研究发现，术中显露喉返神经，能有效减少甲状腺手术中对喉返神经的损伤[2，3]，在我们的临床资料中，术中显露喉返神经组只有1例患者因缝线缝扎时扎住了喉返神经，在术中即时发现，立即松开缝线，未导致喉返神经的永久性损伤，术后无声嘶，而术中未显露喉返神经组患者有4例发生了喉返神经的损伤，而且均在术后才发现，有2例虽然再次手术松开缝线，但损伤无法逆转，另2例为喉返神经离断，无法修复，说明甲状腺手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率，减少患者痛苦，避免再次手术。 我们认为，甲状腺手术要注意以下几点：1、能不采用全麻就尽量不全麻，这样手术中，可以随时与患者交谈，及时发现喉返神经的损伤，并立即纠正，避免永久性的损伤出现。2、喉返神经走行变异多，