甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠致口腔溃疡的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠致口腔溃疡的护理 余 艳 王萍华（昆明市延安医院妇科 云南昆明 067000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0258-02 【摘要】 甲氨蝶呤为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对此高度敏感，用药后可使宫外孕胚胎停止发育，坏死脱落。但同时其对增生旺盛的正常细胞也有损害，其中以口腔黏膜溃疡最为明显,给患者带来极大痛苦，给保守治疗带来不利影响。2009年我科对采用甲氨蝶呤保守治疗发生口腔溃疡的8例患者通过做好心理、饮食营养、疼痛、口腔几方面的护理及健康宣教，有效的促进了溃疡的早期愈合，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦，增强了患者保守治疗的信心，为最终赢得保守治疗的成功奠定了基础。 【关键词】 甲氨蝶呤 口腔溃疡 护理 甲氨蝶呤为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合使四氢叶酸形成障碍，从而干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对此高度敏感。用药后可使宫外孕胚胎停止发育，坏死脱落。但在其发挥治疗作用的同时，对增生旺盛的正常细胞也有损害。其中以口腔溃疡最为明显也最常见[1]，给患者带来极大痛苦。因此，做好口腔溃疡的护理，促进溃疡的早期愈合，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，增强患者保守治疗的信心，对最终赢得保守治疗的成功十分关键。现报道如下。 1 临床资料 2009年1月—2009年12月我科收治异位妊娠使用甲氨蝶呤保守治疗的患者216例，年龄17—41岁。其中有8例患者在治疗中发生口腔溃疡，其中I度：3例，Ⅱ度：4例，Ⅲ度：1例，8位患者经过我们的精心护理，口腔溃疡平均在1周左右全部愈合，无1例出现其他并发症。 2 护理 2.1 心理护理 异位妊娠已使患者恐惧焦虑，口腔溃疡的发生更增添了患者的悲观情绪，一旦发生口腔溃疡,需要帮助患者稳定情绪，减轻疼痛，使其以积极的心态配合治疗及护理工作。 2.2 饮食营养护理 加强患者的营养，鼓励患者进食清淡温流质或半流质的饮食，多食高热量，高蛋白质，高维生素，忌酸辣过热，粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤溃疡面而诿发疼痛。食物应保持清洁，必要时可给予患者一些静脉营养的物质。 2.3 疼痛的护理 口腔溃疡往往伴有疼痛，严重时影响进食及情绪，以致不能很好的配合治疗。为了缓解患者的疼痛，可适当给予止痛药物，特别是在进餐前和口腔护理前用0.1%的地卡因或2%的利多卡因局部喷洒，可缓解疼痛，促进患者进食和配合治疗。 2.4 口腔护理 2.4.1 漱口液的选择 溃疡期间漱口液的选择相当关键。使用前测试口腔pH值，中性者选用0.02%吠喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液或遵医嘱。 2.4.2 口腔护理的时间 一般在进食后30分钟及睡前进行，进食后护理可以避免食物与药物的中和作用影响疗效，睡前护理可达到彻底清洁牙缝，防止致病菌生长的作用。 2.4.3 口腔护理的方法 一旦出现口腔溃疡，禁止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜。口腔护理的环境应采光好，利于护士对溃疡的程度作出正确的评估，并根据患者的病情采取适合的体位。选用适宜的漱口液让患者充分漱口3分钟左右，然后用无菌长棉棒蘸取漱口液轻轻擦拭溃疡面，尽量擦去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落黏膜，必要时可用无菌血管钳协助剥脱，但不可盲目，要注意患者的血象情况，操作过程中要注意观察患者的反应，如患者不适或拒绝时，护士应暂停操作给予适当的心理护理，安慰鼓励患者，取得配合后再继续,擦拭完毕后,再次用漱口液充分漱口3分钟，最后用长棉棒轻轻拭干口腔，遵医嘱将口腔溃疡膜或口腔溃疡散涂抹在溃疡面上，可减轻患者的痛苦，减少感染，促进溃疡的愈合。 3 讨论 根据WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重度分4度：0度:口腔粘膜正常；Ⅰ度:粘膜红斑，疼痛，不影响进食；Ⅱ度:粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡,能进半流食；Ⅲ度:粘膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进流食，Ⅲ度疼痛剧烈，溃疡融合成大片不能进食[2]。口腔溃疡除疼痛影响进食外，如正值白细胞下降时，易引起全身感染而发生败血症，导致不良后果。所以预防口腔溃疡的发生也十分重要，应加强口腔卫生的宣传教育，指导患者在治疗期间保持口腔清洁，使用软牙刷清洁口腔，每天进行口腔检查，及早发现口腔粘膜的变化，及时反馈、及时处理，可用朵贝尔液或盐水漱口，鼓励患者多喝