甲氨蝶呤临床新用法.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤临床新用法 张咏 洪玉（黑龙江省医院药剂科 黑龙江哈尔滨 150036） 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0210-02 【摘要】 甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，本品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基本抗肿瘤药物之一。目的 讨论甲氨蝶呤临床新用法。方法 查阅文献资料并结合临床经验进行归纳总结。结论 甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，可迅速缓解病情，总有效率为96％。明显优于单用常规治疗的对照组。 【关键词】甲氨蝶呤 用法 【别名】 氨甲叶酸、氨甲基乙酸。 【药理】 甲氨蝶呤是最早应用于临床并取得成功的抗叶酸制剂，本品不但对白血病有效，而且对实体瘤也有良好的疗效，为临床基本抗肿瘤药物之一。实验证明，本药进入人体后主要与二氢叶酸还原酶结合，使该酶被抑制，从而四氢叶酸不能形成，致使利用一碳基因合成嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸过程受阻，S期DNA和 RNA的合成减少，肿瘤细胞不能增殖。本品临床上可用于绒毛上皮癌、恶性葡萄胎、急性白血病、骨肉瘤、软组织肉瘤、乳腺癌及卵巢癌等。 【制剂】 片剂：每片2.5mg，5mg，10mg。注射用甲氨蝶呤：每瓶5mg，10mg，25mg，50mg，100mg，1000mg。 【注意】 1．肝、肾功能不全患者及孕妇禁用。 2．少数患者应用本品后，有月经延迟及生殖功能减退等症状。 3．用药期间，应严格检查血象。 【临床新用途】 1．治疗银屑病 甲氨蝶呤适用于慢性久治不愈的银屑病红皮症、泛发性久治不愈的脓疱型以及广泛性关节型银屑病患者。方法：①口服甲氨蝶呤，2.5～5mg／次，12h 1次，7d内连服3次为1个疗程；②甲氨蝶呤16～25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注(6～8h内滴完)，7d 1次为1个疗程；③口服甲氨蝶呤，2.5mg／次，1／d，连续服至症状消失止。结果：应用甲氨蝶呤治疗银屑病患者78例，其中治愈者70例，有效者5例，无效者3例，总有效率为96％。治愈率为90%。银屑病治愈后若又复发，用本品仍有效。另有人用甲氨蝶呤治疗慢性斑块状银屑病患者，亦获显著效果。 用法：首次甲氨蝶呤的剂量为2.5～5mg，口服或肠道外给药。随后逐渐加大剂量，直至获得了所期望的疗效。每周均投用此治疗量，通常在15～20mg范围内。尽管非常小的剂量(每周小至2.5mg)可能适合于老年人维持控制症状，但是70％的银屑病患者在采用这种方案时病情也获得改善。由于本病难以治愈，有必要以甲氨蝶呤与局部的焦油、蒽林、和(或)紫外线光综合治疗。若服用本品后发生巨红血球病，可口服叶酸5mg／d，即可控制这种不良反应，而且不会降低甲氨蝶呤的疗效。 2．治疗输卵管妊娠 据报道，濮航标等应用甲氨蝶呤治疗早期输卵管妊娠患者，治愈率为86％。用法：甲氨蝶呤15～20mg，肌内注射，1／d，连续用药5d为1个疗程，隔5d再用1个疗程。必要时可再加疗程。此疗法对于未破裂的宫外孕而患者又要求再生育及有手术禁忌证者，可以试用。采用上法治疗2个疗程后，可以通过测定血中绒毛膜促性腺激素，以决定是否再加疗程。另有人用本药治疗未破裂的输卵管妊娠患者11例，局部注射甲氨蝶呤1次后，10例有效。王美玲介入注射甲氨蝶呤加口服中药治疗输卵管妊娠25例，成功20例，无效(转手术)5例。在B超监测下，用甲氨蝶呤30mg，加灭菌注射用水2ml，缓慢注入妊娠输卵管。经用消癜止妊汤：丹参、黄芪各15g，赤芍12g，桃仁、玄参、川芎各10g。每日1剂，水煎服，用10d。流产成功且内出血止用本方加三棱、莪术各6g。用3～7d。李峰用甲氨蝶呤配对甲酰四氢叶酸钙联合中药治疗输卵管妊娠40例，症状消失，阴道出血止(或减少)，绒促性素(HCG)下降ge;50%，B超示妊娠包块缩小。见不良反应32例。用法：甲氨蝶呤20～30mg，用5～7d，总量le;150mg；甲酰四氢叶酸钙100mg，用3～5d，1／d肌内注射，并输液1.5L／d。1周后，血HCG下降不明显(或上升)，加用甲氨蝶呤2次。并用当归10g，赤芍、桃仁、三棱、莪术、川芎、丹参各15g，天花粉30g。每日1剂，水煎后分2或3次内服。 3．治疗类风湿关节炎 应用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，可迅速缓解病情，总有效率为96％。明显优于单用常规治疗的对照组。用法：口服甲氨蝶呤，第1周5mg，1d内分2