甲状腺微小乳头状癌10例临床病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺微小乳头状癌10例临床病理分析 湖南宁乡县人民医院 湖南宁乡 410600 摘要：目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的病理组织学特征，以期为该类疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。方法：对我院2011年11月至2013年9月期间收治的甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，共发现10例甲状腺微小乳头状癌，对其临床病理进行分析。结果：病理组织学特征为灰白色结节、毛玻璃状细胞核、可见核沟和核内假包涵体、有砂砾体。免疫组化检验结果显示，肿瘤细胞胞浆均为棕黄色染色，阳性率达100%，其中2例为（++），8例为（+++）。结论：甲状腺微小乳头状癌在临床诊断中容易漏诊，提高病理诊断的准确性，有助于临床正确治疗。 关键词：甲状腺乳头状癌；微小乳头状癌；病理特征；免疫组化 甲状腺乳头状癌是甲状腺最为常见的恶性肿瘤，恶性度也最低，该病可由激素、遗传和环境等因素诱发，多见于儿童和年轻女性。临床上将甲状腺癌原发病灶最大直径不超过1cm的乳头状癌称为甲状腺微小乳头状癌，因肿瘤生长速度较慢，可在甲状腺内以及腺体的其他部位局限数年，其首发症状是无痛性肿块，很容易忽视其性质，很多患者都是在检查时偶然发现[1]。近年来，甲状腺乳头状癌的发病率呈逐年增长趋势，也引起了人们的广泛关注。本研究收集我院2011年11月至2013年9月期间收治的甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺微小乳头状癌的病理组织学特征、鉴别诊断以及治疗方法进行总结，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集我院2011年11月~2013年9月收治的104例行甲状腺手术切除的良性病变患者的临床资料进行回顾性分析，男性36例，女性68例，男女比例为1：1.89；年龄范围为8~61岁，平均年龄为（35.8plusmn;6.7）岁，其中20岁以下患者29例，21~40岁患者57例，41岁以上患者18例；因颈部无痛性肿块而就诊患者71例，因健康体检意外发现患者33例，经影像学和细胞学检查并确诊，均符合甲状腺肿瘤的相关诊断标准。术前诊断：合并结节性甲状腺肿62例，合并甲状腺瘤32例，合并桥本甲状腺炎10例。 1.2方法 104例标本经10%甲醛固定，并以常规书页状切开，间隔为0.5cm，共发现甲状腺微小乳头状癌10例（占9.6%），直径为0.3~1cm；经10%福尔马林固定，对其进行常规脱水和石蜡包埋，连续切片、HE染色和镜下观察，并对其进行免疫组化检测，采用S-P法检验，肿瘤细胞胞浆为棕黄色染色，为阳性，将未见或偶见阳性细胞列为（—），＜10%列为（+），即为弱阳性；10%~50%列为（++），即为中度阳性；＞50%列为（+++），即为强阳性。所有患者均在术中行冰冻切片检查，对可疑患者在B超引导下行细针穿刺病例检查，确诊后行腺叶和甲状腺大部切除术，其中行颈部淋巴结清扫2例。 1.3统计学处理 以SPSS11.0软件包对获取的临床资料进行统计分析，以率描述计数资料，采用检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。 2结果 2.1肉眼所见 获取的甲状腺标本中，均可见微小灰白色结节，切面均呈灰白色，少数有明显包膜，质地中等，有砂砾感。其中位于甲状腺实质内7例，位于被膜下方3例，直径在0.3~0.7cm之间4例，在0.8~1.0cm之间6例。 2.2镜下所见 10例均为微小乳头状癌，其中8例为典型乳头状癌，呈现出典型的乳头状结构和细胞学特征，乳头均有纤维血管轴心，分支有多种分级，其表面覆有柱状上皮，并未见到明显的核分裂，细胞分化较好；细胞核以毛玻璃样改变为主，一些细胞可见核沟和核内假包涵体，并在间质出现明显纤维化，部分病例存在砂砾体。2例为滤泡型乳头状癌，呈滤泡状排列，并无乳头形成，细胞核以毛玻璃样改变为主，可见核沟和核内假包涵体。镜下检查结果显示，合并结节性甲状腺肿6例，甲状腺滤泡性腺瘤1例，桥本氏甲状腺炎3例，在2例甲状腺多灶性微小乳头状癌中有1例发生颈部淋巴结转移，在单发的微小癌中并未发现有淋巴结转移。 2.3免疫组化 对微小癌病例进行免疫组化检验，标记CK/34beta;E12、EMA、TG（单抗，即用型，正常甲状腺组织对照）。结果显示，10例甲状腺微小乳头状癌中，肿瘤细胞胞浆均为棕黄色染色，阳性率达100%；其中2例为（++），中度阳性占20.0%，8例为（+++），强阳性占80.0%。相关统计数据详见表1。 3讨论 甲状腺乳头状癌占到甲状腺癌的80%以上，任何年龄段人群均可