【急诊科】机械通气的步骤及方法.ppt

一些新的通气模式如：容量支持通气（volume support ventilation, VSV）、压力调节的容量控制(Pressure regulated volume control，PRVC) 等 主要的机械通气模式 7 主要的机械通气模式 8 主要的机械通气模式 9 主要的机械通气功能 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压为正压（高于大气压）。 1 主要作用机制 PEEP的顶托作用，使呼气末小气道开放，利于CO2排出 呼气末肺泡膨胀，FRC增加，利于氧合 1 主要的机械通气功能 ARDS 肺炎、肺水肿，除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退 大手术后预防、治疗肺不张 COPD，支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出 PEEP的适应证 1 主要的机械通气功能 使胸内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响 一般情况下，PEEP成人15~20cm H2O，儿童12cmH2O可造成不良影响 PEEP的不利影响 1 主要的机械通气功能 应用PEEP时，一般主张逐渐增加PEEP水平，直至达到最佳PEEP水平；撤除PEEP时，也应逐渐降低PEEP水平，直至完全撤除。 注意事项 1 主要的机械通气功能 　　叹息(sigh)即深吸气。一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2倍于潮气量的深吸气。设置的主要目的是使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张，对于长期卧床和接受呼吸机治疗的病人，有一定的价值。 2 主要的机械通气功能 成人12~18次/分钟，新生儿40次/分钟，婴幼儿30次/分钟，儿童20次/分钟。 呼吸频率 注意事项 应根据病人的自主呼吸频率及不同疾病的病理生理特点作适当的调节。 1 呼吸机参数设置和调节 成人8~12ml/kg，儿童5~6 ml/kg 潮气量 注意事项 根据动脉血气分析的指标进行相应地调整 兼顾呼吸频率的设置 肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV设置在较低的水平（8~10ml　/kg），并适当提高呼吸频率 2 呼吸机参数设置和调节 多选择1:1.5~2 。 吸/呼时间比（I:E） 注意事项 阻塞性通气功能障碍的病人，可选择1:2~2.5 限制性通气功能障碍的病人，多选择1:1~1.5 以缺氧为主的病人，可选择吸气时间适当长一些的吸/呼时间比 以二氧化碳潴留为主的病人，则可以选择呼气时间稍长的吸/呼时间比 3 呼吸机参数设置和调节 一般不需设置，只要在呼吸机工作压力正常前提下，完成TV。 常设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。 通气压力 4 呼吸机参数设置和调节 设置的原则是能使PaO2维持在60 mmHg前提下的最低FiO2水平。以将FiO2设置在40%~50%水平为最佳,否则应尽可能控制在60%水平。 FiO2 5 呼吸机参数设置和调节 6 呼吸机参数设置和调节 Emergency department, Changhai hospital 机械通气的基本原理 及应用知识 重点 主要通气方式、通气功能的选择及其适应证 熟悉主要参数的设定 发展史 1926年：Drinker制造了第一台体外式负压箱式呼吸器，成功救治了一名因灰髓炎呼吸衰竭而昏迷的8岁女孩。一名记者形象地称此装置为“铁肺”。因而体外负压箱式呼吸机便以“铁肺”的名字传遍全世界。铁肺研制成功并应用于临床，是机械通气史上的里程碑。1929年美国医学会杂志（JAMA）报道了这一成果。 1 发展史 1926年：第一台体外式负压箱式呼吸器--- “铁肺” 1948年：第一台初具功能的正压呼吸机；Bennett 1967年：应用PEEP治疗ARDS 1981年：开发出压力支持通气（PSV）模式 2 发展史 20世纪60年代“铁肺”引进中国 70年代末正压机械通气开始在临床应用 80年代初开始建立呼吸监护病房 1979年：《机械呼吸器的临床应用》；第一本 整个90年代，机械通气技术在我国得到了很快发展 3 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气机的作用 问题： 呼吸机能否完全替代呼吸功能？ 机械通气机的作用 呼吸支持概念 对患者进行全面呼吸支持 通 气 肺内气体交换 组织气体交换 CO2 O2 Per