院感管理SOP培训.ppt

* 镇江市第三人民医院 SOP SOP： （Standard Operation Procedure）标准作业程序。 SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化。 SOP的好处： 　　1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体体现。 　　2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中积累的技术和经验。 　　3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一标准操作技术； 　　 4.一旦发生不良事件，便于追查原因。 5.是单位最基本﹑最有效的管理工具和技术数据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简单化） 6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户信赖与满意。 医院感染管理的SOP 省厅下发《医院感染管理标准操作规程（试行）（第一部分）》的目的： 为落实医院感染防控措施，加强医院重点部门、重点环节的医院感染管理。 省厅组织专家研究制定SOP，将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。 医院感染管理标SOP第一部分内容 共有20个,其中涉及我们医院各科室的主要有15个： 一、病区环境清洁消毒SOP 二、医务人员职业暴露预防及处理SOP 三、医院感染暴发事件报告及处置SOP 病区环境清洁消毒SOP 一、空气 1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器，有效果评价； 3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗 1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。 （二）地面 1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2； 2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。 3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 三、医疗与生活物品 1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。 2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。 3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。 4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。 一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。 每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室（清洁区） 依次为办公室 值班室 病房 走廊 厕所 最后是盥洗间即污染区。 四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。 注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。 医院感染暴发事件报告及处置SOP 一、医院感染爆发的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。 2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。 ①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发； 3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。 ①5例以上医院感染暴发； ②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；