中医儿科诊疗规范小儿哮喘.docVIP

小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）。 发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。发作时喉间痰鸣，呼吸困难。伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等， 常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。 可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。 两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。 实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验长程阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。 西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《小儿支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年） 反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：【1】支气管激发试验或运动激发试验阳性；【2】证实存在可逆性气流受限：(支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂〖如沙丁胺醇（Sslbutamol）〗后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加 ≥12%或(抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1~2周后，FEV1增加≥12%；〖3〗最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）20%。 符合第1~4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 分期标准 参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）将哮喘分为三期：急性发作期、慢性连续期和临床缓解期。 急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。 慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘急性发作严重度分级 参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。 临床特点 轻度 中度 重度 危重度 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单词 难以说话 精神意识 可有焦虑烦躁 常焦虑烦躁 常焦虑烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 辅助呼吸机活动及三凹证 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在、呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双向 减弱乃至消失 注：只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重程度 证候诊断 急性发作期 寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉浮滑。 热性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。 外寒里热：咳嗽哮喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕，舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。 虚实夹杂：咳喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄白，脉无力。 慢性持续期和临床缓解期 痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳嗽减轻，痰液减少，面色如常，二便调，纳增，夜寐安。舌淡或暗淡，苔薄腻。脉弦滑。 肺气亏虚证：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脉细无力。 脾气亏虚证：食少便溏，倦怠乏力，面色少华。舌淡苔少，脉缓无力。 肾气亏虚证：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长，舌淡苔薄，脉细无力。 二、治疗方案 辩证内服中药汤剂或中成药 急性发作期 寒性哮喘证 治法：温肺化痰、降气平喘 推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、苏子、制半夏、白芍、甘草等。 中成药：小青龙汤口服液等。 热性哮喘证 治法：清肺化痰、降气平喘 推荐方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶苈子、甘草等。 中成药：咳喘宁口服液等。 外寒里热证 治法：解表清里。止咳定喘。 推荐方药：大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黄芩、五味子、甘草等。 虚实夹杂证 治法：温肺平喘，补肾纳气。 推荐方药：参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅牡蛎、苏子、甘草等。 慢性持续期和临床缓解期 痰瘀内伏证、 治法：化痰止咳。 推荐方药：二陈汤加桃仁。陈皮、制半夏、茯苓、桃仁、甘草等。 肺气亏虚证 治法：益肺固表 推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风