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精品论文 参考文献 浅谈我院近三年处方点评 何湘 （广东省阳江市中西医结合医院 广东阳江 529500） 【摘要】目的 通过处方点评和院内公示，找出不合理处方存在的问题，反馈给有关医师，达到提高处方合格率，提高临床医师合理用药水平，最大限度地保障医院医疗质量和医疗安全的目的。方法 收集我院最近三年处方点评有关资料，依照相关法规，进行分析和处理。结果 医师开具处方的法律意识和合理用药意识增强，处方合格率不断提高。 【关键词】 处方点评 不合理处方 合理用药 处方管理办法 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0361-02 我院是在1999年末建立的，职工有300多人，日平均门诊量450多人次，二甲医院规模。当时医院无论是硬件还是软件，都有不足之处，特别是医院技术人员素质参差不齐，在一定程度上影响医院可持续发展。自卫生部《处方管理办法（试行）》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等药事法规颁布以来，医院医疗质量管理部门与药剂科根据上述有关规定，对医院医师处方进行点评和干预，取得较满意的效果。 1 资料与方法 1.1资料来源 为便于统计，抽取近三年已点评的处方各1560张（不包含麻醉、精神药品处方和中药处方），即2010年处方1560张、2011年处方1560张和2012年处方1560张。 1.2点评方法 根据《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构处方格式》《广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）》，检索《中国医院数字图书馆》近年临床治疗指南或专家共识等方面的内容。注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写规范审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合理处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2007软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合理处方进行分析。 2 点评结果 在抽取的2010年1560张处方中，有150张是不合理处方，占9.62%，其中处方书写不规范120张，处方用药不适宜23张，超常处方7张；抽取2011年1560张处方中，有129张不合理处方，占8.27%，其中处方书写不规范106张，处方用药不适宜15张，超常处方8张；抽查2012年1560张处方中，有93张不合理处方，占5.96%，其中处方书写不规范80张，处方用药不适宜9张，超常处方4张。具体情况依次见下表1、表2、表3。 表1 2010年-2012年处方书写不规范分布情况 3 处方点评案例分析 3.1不适宜处方案例 2010年8月份妇产科门诊 患者，女性，36岁。临床诊断为尿路感染，处方用药：呋喃妥因片50mg，2粒/次，3次/日；左氧氟沙星片0.2g，2粒/次，2次/日；碳酸氢钠片0.3g，2粒/次，3次/日。上药各口服三天。 点评：泌尿系统感染，以革兰氏阴性杆菌（如大埃希菌）较多，可达70.4%，阳性菌28.3%，真菌1.3%，支原体不是引起泌尿感染的主要细菌[1]。氟喹诺酮类药物对大肠埃希菌耐药株在50%以上，必须根据细菌药敏试验结果选用[2]。药物配伍方面，呋喃妥因与左氧氟沙星没必要联用，单用呋喃妥因片即可。另一方面，呋喃妥因与左氧氟沙星不宜与碳酸氢钠联用，合用使前者疗效降低，后者由于尿PH值升高，极易引起结晶尿，刺激肾脏。 3.2不适宜处方案例 2011年5月急诊科门诊 患者，男性，21岁。临床诊断为咽喉炎，处方用药：5%葡萄糖注射液500ml，青霉素G80万*6（皮试），静滴，每日一次，连用3天；牛黄解毒片，2片/次，3次/日，连口服3天。 点评：青霉素类、头孢菌素类，其它beta;-内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗菌药物，每日一次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其使用原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4各半衰期给药一次，每日一次量难于达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。二是溶媒选择不对，青霉素及头孢菌素类，静脉滴滴注量为100ml～200ml为宜，如果选用溶量过大（500ml）注射液，溶液浓