浅谈患者手术前的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈患者手术前的临床护理 苏杰 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0293-02 完善的术前准备是手术成功的重要条件。根据疾病种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等；②限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术；③择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。 1 护理评估 1.1 健康史和相关因素 了解病人一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性病人生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。 (1)年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，易发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。 (2)药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。 1)抗凝剂，易致手术中出血。 2)抗菌药，与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等不利影响。 3)镇静、安定类药物，易诱发低血压而致休克。 1.2 身体状况 通过仔细询问病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。 (1)各系统状况和高危因素 1)心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。了解有无增加手术危险性的因素，如高血压、冠心病、贫血或低血容量。 2)呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态(胸式／腹式呼吸)；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染。了解有无增加手术危险性的因素，如肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。 (2)辅助检查：了解各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。 2 护理措施 2.1 有效缓解焦虑 针对产生焦虑、恐惧及情绪不稳等心理反应的原因，予以正确引导和及时纠正异常的心理变化。 (1)入院宣教：热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。 (2)术前宣教：根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式进行术前宣教，不仅有利于纠正病人对自身疾病的错误认识，提高其健康意识，而且能使病人对自身将经历的一系列治疗过程有所了解，减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性。 2.2 提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。 (1)对拟接受大、中手术者，术前应作好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。 (2)呼吸系统的准备：对有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练，腹部手术者进行胸式呼吸的训练。已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。 (3)心血管系统的准备：心血管疾病可直接影响病人对手术的耐受力，故对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压在160/100