心力衰竭【PPT】.ppt

心力衰竭 [概念] 心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。 [病因] 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 原发性心肌损害 缺血性心脏病 心肌炎和心肌病 代谢性疾病 [病因] 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 【诱因】 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类药物），合并甲亢、贫血、肺栓塞等 [类型] 1. 急性和慢性 2. 左心衰、右心衰和全心衰 3. 收缩性心衰和舒张性心衰 慢性左心衰的临床表现 1、症状 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常、乏力、尿少 慢性左心衰的临床表现 2、体征 （1 ）肺部湿啰音： 主要存在于双肺的较低部位。在严重的左心衰，可布满患者双肺。 （2） 心脏体征 ： 心脏扩大、第三心音奔马律。 慢性右心衰的临床表现 1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难 慢性右心衰的临床表现 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征 颈静脉怒张 下肢凹陷 性水肿 全心衰竭 左心衰表现 + 右心衰表现 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，而左心衰肺部淤血的症状反而减轻。 辅助检查及诊断 [实验室检查] x线 超声心动图 心电图 血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心静脉压） [诊断] 主要根据病史、临床表现、相关检查。 必须包括病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊断。 治疗措施 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物 实施护理 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 护理诊断： 气体交换受损 措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测 护理措施： 休息与活动 体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理 活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必 须避免剧烈活动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休 息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可 在床上做肢体被动运动。 措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 潜在并发症：洋地黄中毒 具有增强心肌收缩力和减