心包疾病的诊断与治疗.ppt

心包疾病的诊断与治疗 协和医院 心包疾病的类型 急性心包炎 心包积液 心脏压塞 缩窄性心包炎 心包疾病的病因 病因类型 常见特征 急性非特异性心包炎 多表现为有自限趋势，但可反复发生的急性心包炎 结核性心包炎 最常见的导致心包积液的病因，可形成心包填塞，也是导致心包缩窄的最常见原因 化脓性心包炎 可形成心包积液、心包填塞及心包缩窄 肿瘤性心包炎 常见的导致心包积液的病因，易形成心包填塞，少数形成心包缩窄 心梗后心包炎 多表现为心包炎 心脏术后心包炎 可表现为心包炎、心包积液或心包缩窄 尿毒症性心包炎 多表现为心包炎、心包积液 甲减心包炎 常表现为大量心包积液 系统性红斑狼疮心包炎 多表现为心包积液 放射性心包炎 肝硬化、肾病综合征、心力衰竭 以心包缩窄为主要表现 是全身水肿的一部分，表现为漏出性心包积液 纤维蛋白性心包炎 临床特征： 胸痛：特点及鉴别诊断 心包摩擦音 心电图特征 自限性及复发性 纤维蛋白性心包炎 治疗： NSAID 皮质激素 秋水仙碱 心包积液 临床特征： 呼吸困难 心脏扩大、心音遥远、Ewart体征 心脏影像特征：心超、胸片 漏出液与渗出液的鉴别 ? 漏出液 渗出液 外观 淡黄透明 血性脓性深黄混浊 比重 1.018 1.018 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相似 低于血糖 细胞计数 100E6 500E6 细胞分类 淋巴或间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主 红细胞5E9/L表现为血性 积液/血清蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH 0.6 0.6 LDH 200U 200U 心包积液的化验 包括形状、生化、酶学、细胞、细菌等检测 腺苷脱氨酶ADA：30U/L，50U/L可诊断结核。 溶菌酶LZM：60ug/ml，80ug/ml可诊断结核 细菌学及DNA测定 肿瘤细胞学检测 肿瘤标记物的检测及应用 甲胎蛋白（AFP）：肝癌、活动肝病。 肝癌还可检测：异常凝血酶原（APT）、岩藻糖苷酶（AFU）、gamma谷氨酰转移酶同功酶II（GGT2）。 癌胚抗原（CEA）：主要用于结直肠癌，其他多种癌肿也可升高。 癌抗原CA19-9：消化道癌抗原，主要用于胰腺癌、肝癌、胆道癌、胃癌、胃肠道癌等消化道癌。胰腺癌的首选标记物。 癌抗原CA72-4：胃癌的首选标记物。 癌抗原CA125：卵巢癌的首选标记物。 癌抗原CA15-3：乳腺癌的首选标记物。 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：主要用于肺癌。 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：胚胎细胞肿瘤，包括葡萄胎、绒毛膜细胞癌、睾丸癌。 神经特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌、神经母细胞瘤。 前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌。 鳞状细胞癌抗原（SCC）：主要用于宫颈癌、肺癌、食管癌及头颈部癌等。 自身抗体的检测及应用 抗核抗体（ANA）的荧光类型：核均质型（抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体）、核粗颗粒型（抗Sm抗体、抗nRNP抗体）、核细颗粒型（抗SS-A抗体、抗SS-B抗体）、核仁型（抗SCL-70抗体、抗PM-Scl抗体）；以及核少点型、核多点型、核膜型、着丝点型。 1）抗dsDNA抗体：诊断活动期SLE阳性率70-90%，特异性高，与狼疮肾炎有关。 2）抗组蛋白抗体：诊断药物性狼疮敏感性95%，SLE敏感性50-70%。 3）抗Sm抗体：针对U1族小核糖核蛋白U1-snRNP的核心蛋白。诊断SLE敏感性10-30%，特异性99%，与活动度相关，与中枢狼疮、狼疮肾炎及肺纤维化有关。 4）抗nRNP抗体：与针对U1族小核糖核蛋白U1-snRNP，主要诊断MCTD及SLE，MCTD阳性率95-100%，SLE阳性率30-40%，如抗nRNP抗体阳性，抗Sm抗体阴性，诊断MCTD。 5）抗核糖核蛋白体抗体（rRNP）：SLE10-20%阳性，特异性高，与NP-LE有关。 6）抗SS-A抗体（Ro抗体）：针对Y1族小胞浆型RNA，主要诊断干燥综合征SS。少数SLE患者ANA阴性而SS-A阳性。 7）抗SS-A抗体（La抗体）：成分类似SS-A，SS-B阳性者，SS-A均阳性，但SS-A可单独阳性，用于诊断SS。 8）抗SCL-70抗体：针对DNA拓扑异构酶I，主要诊断系统性硬化症SSc，预后不良。 9）抗RNA聚合酶抗体：主要诊断SSc。 10）抗着丝点抗体（ACA）：主要诊断局限型硬皮病及原发性胆汁性肝硬化。 11）抗PM-Scl抗体：针对多种核仁蛋白，主要见于重叠综合征，合并皮肌炎及硬皮病。 12）抗tRNA抗体：主要诊断肌炎皮肌炎。 13）抗Jo-1抗体：主要针对tRNA合成酶，主要诊断肌炎伴肺间质纤维化。 14）抗心磷脂抗体（ACA）：主要见于SLE及抗磷脂综合征，与血栓及自发性流产有关。 心脏压塞 临床特征： 胸闷气急、