急性小脑梗塞.pptxVIP

以孤立性眩晕为首发症状的急性小脑梗塞病例一例;主 诉：头晕1月 现病史：患者于1月前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转样，改变体位及头位未见明显加重，闭目后头晕稍可缓解。每次头晕数小时至十余小时不等。伴呕吐，非喷射性。无视物模糊或复视，无面麻、口歪，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳，无构音不清、呼吸困难，无发热、头痛或神志不清，无大小便失禁。上述症状间断发作2次，曾于当地医院就诊，头颅CT未见异常，经抗眩晕治疗后症状较前减轻，偶有头晕头胀不适;查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：左侧130/80mmHg 右侧120/80mmHg心律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，腹平软，肠鸣音正常。 专科情况：自发性眼震（+）水平向右，摇头眼震（+） ，双向变换性，甩头试验（+）， Romberg氏征（± ） ，加强Romberg氏征（+），神志清晰，语言流利、对答切题。 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，鼻唇沟双侧对称。伸舌居中 ，咽反射正常。颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力正常，指鼻试验双侧均正常，步态平稳。肢体痛温觉双侧均正常，双侧上下肢腱反射正常。左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征阴性、Kernig征阴性。;2016-11-10透露CT未见明显异常 2016-11-10 乐从医院 B超：高血压性心脏声像改变。左室收缩功能测定正常范围，左室舒张功能减低。双侧颈部动脉（颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉起始段）未见异常。 2016-11-25 我院头颅MR：1.右侧小脑半球、小脑扁桃体异常信号并强化，考虑急性期脑梗塞可能性大，建议治疗后复查。2.头颅MRA示脑内动脉血管未见明确病变征 ;BCA：平均RBC血红蛋白含量25.6pg↓，平均红细胞体积80.8fl↓。 凝血功能四项、D-II聚体、C─反应蛋白、HBA1C：未见明显异常。 急诊生化8项组合：肌酐36.7μmol/L↓，二氧化碳20.7mmol/L↓。 脑脊液墨汁染色、脑脊液细胞学检查、脑脊液抗酸染色、细菌涂片、脑脊液常规：未见异常。脑脊液常规：潘氏试验弱阳性(±)。 脑脊液生化：蛋白0.47g/L↑。 超声 胆囊结石。肝脾胰未见异常。右附件区囊肿。双肾膀胱子宫左附件区未见异常。宫内节育环位置正常。;2016-11-25 头颅MR： 1.右侧小脑半球、小脑 扁桃体异常信号并强化， 考虑急性期脑梗塞可能性 大，建议治疗后复查。 2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征 ;孤立性眩晕的临床诊断是指患者表现为发作性或持续性眩晕或头晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌、腹泻等，但没有其他局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木无力、面部麻木、复视、构音障碍等。 小脑病变、前庭周围性疾病( BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病等) 及偏头痛都会引起急性孤立性眩晕;大约10%的小脑梗死表现为孤立性眩晕，所有孤立性眩晕中有0.7% ～ 3% 为小脑梗死 小脑病变导致的孤立性眩晕多由不同程度的椎动脉、锁骨下动脉或基底动脉狭窄引起短暂性后循环供血区脑组织的血流低灌注所致 由于小脑梗死通常缺乏特异的临床症状，很多情况下酷似前庭周围性眩晕，急诊头部CT 检查对急性脑梗死的敏感性也只有26% 左右，因此小脑梗死的误诊率可高达35% ;Casani 等认为中重度平衡障碍( 行走不稳) 、眩晕持续时间＞ 72h、自发性眼球震颤、头部脉冲试验正常对诊断小脑急性梗死所致的眩晕有很好的诊断价值 孤立性眩晕型小脑梗死最多见于PICA 和分水岭区梗死;脱水剂 激素抗水肿, 改善脑循环药物 低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等促脑代谢物 必要时开颅手术;谢谢！