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* * 第二节 急诊常见心理疾病 定义：惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主 要原发症状的神经症,是一种急性的焦虑发作, 这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可 预测性。 一、惊恐障碍 （一）临床表现 惊恐障碍发作时，有一种突如其来的惊恐体验， 仿佛窒息将至,有濒死感。 心脏系统症状：胸痛、心动过速、心跳不规则、压 迫感和疼痛感； 呼吸系统症状：胸部发紧、气短、气促、呼吸困难 神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥、振颤、　 出汗、腹痛或全身软瘫的症状。 心理症状：“我的心脏病又要复发了”、 “我要失去控制了”， “我会失态的 ” 、 “我会变得精神分裂” 、“我快要晕倒了” “我将要死亡了” (二)易感因素 1.生理上 过度的自主神经系统活动 2.心理上 表现为 “焦虑敏感” (三)按CCMD-3诊断标准【症状标准】 ⒈符合神经症的诊断标准。⒉惊恐发作需符合以下4项 ：⑴发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可测； ⑵在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ⑶发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验； ⑷发作突然开始，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后能回忆。 【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯 体形式障碍等继发的惊恐发作； (2)排除躯体疾病如癫癎、心脏病、嗜铬细胞瘤、 甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 (四)治疗 １.心理治疗 放松疗法； 认知疗法。 ２.药物治疗 苯二氮卓类、三环类抗抑郁药及选 择性5-羟色胺重摄取抑制剂 定义： 　癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。 二、癔　症 发病年龄16～30岁，女性多于男性。 类似神经系统疾病的症状； 类似各科疾病的症状； 短期发作的精神症状。 (一)临床表现 1.癔症性精神障碍 （1）癔症性朦胧状态; （2）情感暴发; （3）癔症性神游症; （4）癔症性假性痴呆; （5）癔症性遗忘症;　 （6）癔症性木僵及癔症性精神病 。 2、癔症性躯体障碍 （1）运动障碍； （2）感觉障碍; （3）躯体化障碍：患者长期存在反复出现的经常变化的多种躯体症状，可涉及身体任何部位和系统。 　 (二)诊断要点 1.发病者多为16～40岁的青壮年，女性多见。 2.发病有明显的精神因素与由此而引起的情感体验。 3.有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富 的幻想，以自我为中心等。 4.根据典型临床症状，却没有发现相应的器质性变。 5.发病过程中无自知力，病程短，恢复快，但易复发 (三)治疗 1.药物治疗(癔症发作时首选药物疗法) 　 紧急时肌注氯丙嗪，或口服地西泮； 2.心理治疗 是治疗癔症的基本措施 　（1）暗示疗法; 　（2）催眠疗法; （3）解释性心理疗法;?　（4）分析性心理疗法??? 三、躯体形式障碍 （一）定义 1.躯体形式障碍 是一种以持久地担心或 相信各种躯体症状的观念为特征的神经症。 2.主要特征 患者反复陈述躯体症状； 可涉及身体的任何系统； 无视反复检查的阴性结果。 患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度。 （二）躯体形式障碍各亚型的临床特征 1.躯体化障碍 主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状, 涉及身体的任何系统和任一部位； 病程呈慢性波动； 有多年就医检查或手术、用药的经历。 2.疑病症 主要特征是担心或相信患严重躯体疾病 的持久的优势观念。反复就医，各种医学检查阴性 和医生的解释，均不能打消其疑虑。 3.躯体形式自主神经紊乱 主要特征为具有明显的自主神经兴奋症 状，最常见是心血管系统，呼吸系统和胃肠系统。 检查均为正常。 *