急救药物吴慧锋.ppt

硝酸甘油禁忌  禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 硝酸甘油【不良反应】 1．头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2．偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3．治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4．晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 硝酸甘油【注意事项】 1．应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2．小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3．应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。4．发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6．易出现药物耐受性。7．如果出现视力模糊或口干，应停药。8．剂量过大可引起剧烈头痛。9．静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10．静脉使用本品时须采用避光措施。 胺碘酮注射液（可达龙，150mg/3ml）Amiodarone 胺碘酮具有多种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性），属于广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。 胺碘酮的使用剂量和方法 对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。 胺碘酮的使用剂量和方法 持续性室速： 对于血流动力学尚稳定的持续性室速 ，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。①首剂静脉用药1 5 0 mg ， 用 5 ％葡萄糖稀释， 于 1 0 mi n注入。②首剂用药 l 0～1 5 mi n后如仍不见转复 ， 可重复追加 1 5 0 m g静脉注射 ， 用法同前。③维持用药同室颤或无脉性室速者。 胺碘酮【禁忌】 1．严重窦房结功能异常者禁用。2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。3．心动过缓引起晕厥者禁用。4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5．对本品过敏者禁用。 胺碘酮【注意事项】 1．交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2．下列情况应慎用：窦性心动过缓、Q-T间期延长综合征、低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。3．对诊断的干扰(1)心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。(2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。(3)甲状腺功能变化。 首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2％。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。 胺碘酮----使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释。 道理：一是由于5%GS偏酸的环境会抑制胺碘酮的降解（苯环上碘的离去属于SN1反应－－单分子亲核取代反应）；二是由于NS中的CL阴离子将随着苯环上碘的离去，而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物。 盐酸胺碘酮注射液与10％ GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明显变化；与5％GS配伍8h内，各项指标均无明显变化，溶液稳定。 胺碘酮 胺碘酮【不良反应】 1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括：(1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。(2)房室传导阻滞。(3)偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。(4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。(5)静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗；注意纠正电解质紊乱；扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。 2．甲状腺(1)甲状腺机能亢进。发病率约2%。(2)甲状腺机能低下，发生率1%～4%。 * 常用急救药物知识 铜川市人民医院急诊科 吴慧锋 新旧抢救药PK 旧抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾上腺素注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液 硫酸阿托品注射液注射液 盐酸多巴胺注射液 重酒石酸间羟胺注射液 盐酸洛贝林注射液 尼可刹米注射液 去乙酰毛花苷注射液 盐酸利多卡因注射液 新抢救药 盐酸肾上腺素注射液 重酒石酸去甲肾