第三篇 红细胞检验PPT.ppt

1.确定有无溶血 红细胞寿命缩短或破坏增多的证据 骨髓红系代偿性增生 2.确定主要溶血部位 血管外 血管内 3. 确定溶血病因 实验室检查  1.确定有无溶血 红细胞寿命缩短或破坏增多的证据 红细胞寿命缩短 异常红细胞出现较多 血浆游离Hb浓度增加 血清间接胆红素增加 血浆结合珠蛋白（Hp)减低 高铁血红素白蛋白阳性 尿胆原阳性 尿含铁血黄素明显增多 骨髓红系代偿性增生的证据 网织红明显增多 骨髓红系明显活跃 粒红比减低  2.确定主要溶血部位 血管内：获得性多见，多为急性，血浆游离Hb明显增高，Hb尿常见，尿含铁血黄素阳性 血管外：遗传性多见，多为慢性，肝、脾肿大常见，红细胞形态改变常见，红细胞脆性多增高。 3. 确定溶血病因 将病史、临床资料、筛选试验、确诊试验结合起来分析。 HA血象 网织红细胞增多 HA血象 HA骨髓象 巨幼细胞贫血骨髓象 巨幼细胞贫血骨髓象 3、血清维生素B12及叶酸测定 血清维生素B12低于75pmol/L 血清叶酸低于6.91nmol/L 红细胞叶酸低于227nmol/L 4、其他 胃酸降低 内因子抗体及Schilling试验 尿高半胱胺酸24小时排泄量增加 血清间接胆红素可稍高 （七）诊断 血象、骨髓象检查的形态学特征对巨幼细胞贫血有确定诊断的意义。对已肯定诊断为营养性巨幼细胞性贫血的患者应明确其病因，因为维生素B12缺乏的患者如用叶酸治疗纠正贫血会加重其神经病变。诊断时须根据患者的病史、体征、叶酸和维生素B12的测定结果及诊断性治疗试验的结果加以综合分析。 （八）鉴别诊断 造血系统肿瘤性疾病：如急性非淋巴细胞白血病M6型，MDS 有红细胞自身抗体的疾病：如温抗体型自身免疫性溶血性贫血，Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少 （九）治疗 原发病治疗：如胃肠道疾病等 补充缺乏的营养物质： 叶酸缺乏：口服叶酸 5～10mg bid～tid 至贫血消失停用（如同时伴有维生素B12缺乏，需补充维生素B12，否则可加重神经系统症状） 维生素B12缺乏：100μg, im , qd 或 500 μg im, biw 治疗中注意低钾血症的发生 （十）预防及预后 纠正偏食 以及不良烹饪习惯 对高危人群进行适当干预 多数患者预后良好 第四节 造血功能障碍性贫血 是多种原因引起的造血功能障碍，导致 外周血中一系、两系或全血细胞减少，贫 血为主要表现的一组综合征。 一 、分类 再生障碍性贫血（aplastic amenia,AA， 称再障）：通常指获得性再生障碍性贫血。 纯红细胞性再生障碍性贫血：有先天性和获得性。单纯红系造血功能障碍。 先天性再生障碍性贫血（Fanconi贫血）：进行性骨髓造血功能衰竭伴多种先天畸形 病案2：患者男，12岁。因皮肤淤点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天入院 患者10天前无明显诱因出现上肢、躯干、头面部淤点、瘀斑，未在意。5天前渐出现鼻衄，牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日一次。同时发热，体温达39℃，伴咽痛。无咳嗽、胸痛。无尿频、尿急。当地查Hb96g/L, RBC 3.38×10 12/L, PLT3.0×10 9/L, WBC1.0 × 10 9/L. 既往史、个人史、家族史无特殊发现 查体：T 39.5℃，P95次/分，R20次/分，血压100/70mmHg,急性病容，贫血貌，神清，全身皮肤淤点、瘀斑，浅表淋巴结不肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，咽充血（++），颈软，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。 实验室检查： Hb87g/L, RBC 3.02×10 12/L,MCV82.2fl,MCH30.2pg,M