第14章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT.ppt

《外科护理》;第一节 急性腹膜炎第二节 腹部损伤;学习目标;第一节 急性腹膜炎病人的护理;病因;病理生理;护理评估：健康史;1．腹痛：为最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹，但仍以原发病灶最为明显。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。 2．恶心、呕吐：早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。 3．感染中毒症状：多为细菌入侵或毒素被吸收引起，严重者导致感染性休克。;视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显；腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。;触诊：如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。 叩诊：在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 ;由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。 非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。;1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性腹腔穿刺 4．腹腔灌洗 ;血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。;腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体。 B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。;是准确率较高的辅助检查措施。 其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。 ;图14—4;如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣； 急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味； 绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重； 如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性胰腺炎的可能； 若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。;适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。 符合以下任何一项者，为阳性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100Somogyi单位。④涂片发现细菌。;图14—2;《外科护理》;治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症;对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。 非手术治疗也可作为手术前的准备。 具体措施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。;适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。 其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。;（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。 （2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。;图14—3;护理措施：体位 ;护理措施：禁食、胃肠减压 ;护理措施：输液或输血 ;护理措施：病情观察;护理措施：治疗配合;护理措施：一般护理;护理措施：病情观察;护理措施：用药护理 ;护理措施：腹腔引流护理 ;护理措施：伤口护理 ;护理措施：健康指导 ;P140 思考题 3.;问题;《外科护理》;第二节 腹部损伤病人的护理;腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。 腹部损伤按腹壁有无伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。 单纯腹壁损伤的病情一般较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤的病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作的重点。;