不同溶媒对缓解破伤风抗毒素注射疼痛的效果观察.docVIP

不同溶媒对缓解破伤风抗毒素注射疼痛的效果观察 李芳玲 焦耿军 程刚 张华 兰州总医院安宁分院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 溶媒; 脱敏肌肉注射; 破伤风抗毒素; 疼痛; 作者简介：李芳玲 (1979—) , 女, 护师, 大专, 主要从事临床护理工作。 作者简介：张华 (1975—) , 女, 副主任护师, 本科, 主要从事护理管理工作。 收稿日期：2016-01-25 Received： 2016-01-25 破伤风主要是指人体受伤后伤口受到破伤风杆菌的侵袭, 并生长繁殖, 同时出现溶血毒素和痉挛毒素等疾病。神经、肌肉组织与痉挛毒素具有很高的亲和力, 可导致随意肌出现痉挛和紧张现象, 溶血毒素则导致心肌出现损害及组织坏死。随着社会加工业、建筑业及交通等行业的快速发展, 日常生活中各种创伤频繁发生, 破伤风感染率也随之增加, 一经病发, 具有很高的死亡率。但是, 创伤后立即处理创口及被动免疫能有效防止破伤风的发生[1]。破伤风抗毒素是急诊创伤常用的被动免疫药物, 有着高达99%的皮试阳性率[2], 故临床多采用脱敏肌肉注射法, 灭菌注射用水为临床常用溶媒, p H值为5.0~7.0[3]。肌肉注射大多数人都会有疼痛感, 但是由于每个人对疼痛的耐受性、个体差异、心理因素、疼痛阈值等不同而疼痛程度不同, 同时药物性质、注射部位、注射方法也直接影响注射时的疼痛感觉。为避免外界因素, 本研究在定注射部位、定注射方法、定注射器、定患者的情况下, 对比两种不同溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素时患者的疼痛感觉, 通过大量临床实践发现, 采用0.9%氯化钠注射液为溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素能明显减轻患者疼痛, 提高患者满意度, 现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 对象为2014年6月—2015年6月在兰州总医院安宁分院急诊行脱敏肌肉注射破伤风抗毒素患者共1 224例。纳入标准:各种原因引起的开放性损伤且神志清醒、语言表达清楚者。排除标准:小儿、瘫痪患者、不接受调查、认知障碍以及语言表达障碍者。将2014年6—12月的患者612例设为对照组, 其中男性378例, 女性234例, 年龄18~76岁, 平均 (55.9±12.8) 岁;2015年1—6月的患者612例设为观察组, 其中男性425例, 女性187例, 年龄20~72岁, 平均 (58.4±12.3) 岁。为避免注射者差异, 选择工作年限相同的初级护士为注射者。两组患者年龄、性别、病情、表达能力及注射者等比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 (1) 采用江西生物制品研究所生产的破伤风抗毒素 (规格:0.75 m L, 1 500 IU/支) , 脱敏注射的方法见表1, 每隔15 min注射1次, 注射后均需密切观察[4]。评估患者的疼痛情况, 观察有无皮疹、紫绀、气喘、心率加快等过敏症状, 每次至少观察5 min。 (2) 所有患者采用同样的注射溶媒方案:第1次和第3次注射采用0.9%氯化钠注射液做溶媒, 第2次和第4次注射采用灭菌注射用水做溶媒。 (3) 对照组将第1次和第3次疼痛评估结果纳入研究分析;观察组将第2次和第4次疼痛评估结果纳入研究分析。 表1 肌肉注射破伤风抗毒素的方法 ?? 下载原表 1.3 判断标准 疼痛程度的判定标准采用国际上常用的wong-baker面部表情法 (wong-baker faces pain rating scale) , 共有6个疼痛等级一一对应不同的表情, 无痛:很愉快的笑脸;微痛:微微笑的脸;有些痛:有些不舒服的表情;很痛:更多些不舒服的表情;剧烈疼痛:想哭的表情;难以忍受:流眼泪大哭的脸[5]。患者在每次注射后选择一个与自己疼痛感受相符合的表情, 护士记录其对应的疼痛等级。 1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理, 计数资料的比较采用χ检验, P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 观察组发生疼痛患者、患者疼痛阈值明显低于对照组, 两组患者疼痛间差异有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 表2 两种不同溶媒行肌肉注射破伤风抗毒素患者疼痛程度比较 ?? 下载原表 3 讨论 灭菌注射用水为低渗性溶液, 呈弱酸性, 渗透压低于组织液, 在与组织液相混合后, 水迅速进入细胞内, 使其膨胀, 引起局部疼痛加剧[6]。0.9%氯化钠注射液是等渗溶液, p H值呈中性, 与组织液相混合时, 细胞体积无明显改变, 与局部组织细胞的内外环境保持相对稳态[7], 而钠离子是保持细胞外渗透压和容量的重要部分, 血液中的氯化钠浓度经常保持于0.6%, 是维持细胞兴奋性、神经肌肉