成人美克尔憩室并发症30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 成人美克尔憩室并发症30例临床分析 曾新建任晓琳 　　宜昌市第二人民医院外科湖北宜昌443000 　　【摘要】目的:探讨成人美克尔憩室的诊断治疗方法。方法:回顾性分析20年收治的成人美克尔憩室患者的临床资料。结果:全组因剖腹探查发现美克尔憩室并发症26例（866%），其中急性肠梗阻13例，消化道溃疡出血6例，急性肠套叠3例，美克尔憩室穿孔4例。全组因急性腹痛而行剖腹探查4例。结论:美克尔憩室临床表现复杂，最常见以急性肠梗阻、急性阑尾炎、消化道溃疡出血等并发症而行剖腹探查术。 　　【关键词】美克尔憩室；肠切除；成人 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0179-01 　　 　　1临床资料 　　1．1一般资料:选自我院1988年9月~2012年9月收治30例患者，本组男25例（833%），女5例（167%），男女比为5：1。年龄18~45（平均35）岁。4例在急性腹痛剖腹探查中发现。其中2例在急性原发性腹膜炎中发现。26例（866%）因美克尔憩室并发症而手术治疗，其中急性肠梗阻11例，消化道溃疡出血6例，急性肠套叠3例，美克尔憩室穿孔4例 　　12诊断:本组并例中除2例诊断为美克尔憩室外，其余28例术前均未明确诊断，误诊率为667%。其中术前因急性腹痛而剖腹探查者4例、急性肠梗阻11例、消化道溃疡出血6例、急性肠套叠3例、美克尔憩室穿孔4例。 　　13并发症发生率的年龄:急性肠梗阻发生时的平均年龄28岁，消化道溃疡出血平均年龄为36岁，急性肠套叠平均年龄37岁，憩室穿孔平均年龄为34岁。 　　2治疗结果手术及病理所见 　　30例患者均行手术治疗，术中所见憩室距回盲部23~90cm，平均46cm，憩室长度47cm.。手术方式为憩室加肠切除肠吻合术。术后病理检查发现16例憩室中有异位胃粘膜组织（533%），2例憩室中有异位胰腺组织（33%） 　　结果30例患者均治愈出院。术后随访无特殊并发症发生。 　　3讨论 　　美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，由卵黄管肠端未闭所至。胚胎早期，原始消化道中的卵黄管残脐肠管在胚胎第6~8周闭塞或退化，如这一过程发生障碍，即会产生各种类型的卵黄管残留异常。［1］ 　　正常人群中美克尔憩室的发病率为2%，有憩室人群通常终身无任何症状，在手术或尸检中偶然发现憩室。多数在3岁以下发生症状，美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，文献报道发生合并症者占15~30%，并发症可发生在任何年龄，10岁前占半数。 合并症中以小肠梗阻占30%，急性消化道出血占40%,急性憩室炎20%，本组除2例术前诊断为美克尔憩室外，其余28例均在术中探查或出现并发症而行剖腹探查中才明确诊断，本组急性肠梗阻13例，急性消化道出血6例，急性肠套叠3例，憩室穿孔4例。 　　本组13例美克尔憩室并发急性肠梗阻，表现阵发性腹胀、肛门停止排气排便病史，既往有右下腹疼痛病史，但疼痛不固定。术中见憩室的系膜带与小肠粘连导致小肠机械性梗阻［2］。其中10例出现不同程度肠坏死。13例患者术中憩室长度平均为（70~130cm） 　　本组6例美克尔憩室并发消化道出血，主要表现为无痛性便血，量较大，一次可达数百毫升，呈鲜红或暗红，6例均出现严重贫血，HB6~8g/l,体检腹部无阳性体征。术中探查腹腔脏器无病变，无血管系膜带或西施炎症病变，憩室平均长度为5~8cm，基底部较宽。 　　本组4例美克尔憩室并发憩室穿孔，于空腔脏器穿孔临床表现一致，并且腹痛剧烈，呕吐频繁，晚期可出现发热。体检有腹膜刺激症，X线显示膈下有游离气体。引起憩室穿孔的原因多为异位组织导致溃疡穿孔，而不是憩室炎症的结果。本组4例患者病检显示憩室内均有异位胃黏膜伴溃疡形成。文献报道憩室内壁迷生组织发生率为15~61%［3］。 　　本组3例患者美克尔憩室并发肠套叠，表现为反复多次阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气等症状，主要为慢性小肠不全性肠梗阻表现。术中探查未见憩室系带和系膜带，基底部较宽、游离，为小肠-小肠型肠套叠，憩室较短，平均4cm。 　　大多数美克尔憩室可终身不发病，一旦发病均以其并发症形式表现出来，临床表现无特殊性，诊断困难，憩室内迷生组织的存在和憩室的形态特点是引起美克尔憩室并发症的重要原因。 　　术中一旦发现有美克尓憩室的存在，均应对憩室进行处理。憩室的处理方法视憩室基底大小及邻近肠道病变制定。憩室基底较窄，可行憩室楔形切除，但应将基底及邻近肠壁完整切除，以免遗留迷生组织至再次出现消化道出血并发症。基底较宽则行包括憩室在内的肠切除术。本组30例由于基底较宽或并发肠坏死，均行肠切除加肠吻合术，术后术后无出血等并发症。总之，手术原则是切除憩室，解除梗阻，消除病发症，出去病??。 　　参考文献