成人股骨头坏死的病因和发病的临床研究探讨.docVIP

精品论文 参考文献 成人股骨头坏死的病因和发病的临床研究探讨 韦彩云 广西百色市平果县中医院531400 关键词：股骨头坏死（Avascular necrosis of femoral head, ANFH）是临床常见的致残性骨科疾病，目前对于股骨头坏死的病因学研究认为股骨头坏死为股骨头血 供障碍引起的结果，骨的成份出现死亡，包括骨髓细胞、骨细胞、脂肪细胞等[1]。由于其病因学及发病机制的研究尚未明确，所以称为临床上的多发病、难以治疗 顽疾。为找到成人股骨头坏死成功的治疗模式，本文对成人股骨头坏死的各类原因包括创伤、激素应用、饮酒、血液疾病等病因及发病机制进行了综合临床研究探 讨，先报到如下。 1 股骨头坏死的病因 1.1 创伤 创伤为成人股骨头坏死最为常见的原因之一[2]。由于常见的股骨 头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤，可导致股骨头的血运出现 短时的缺血。有研究表明创伤导致股骨头血运出现8 小时以上的中断 即可导致坏死的发生。成人股骨头坏死由于创伤所引发与创伤的部 位、类型、移位程度及治疗方法有着直接的关系。因此。创伤之后应 及时的观察股骨头坏死情况，进行预防性和早期治疗。 经颈型及头下型的囊内股骨颈骨折能够直接破坏圆韧带血管和 上骺血管，或者可导致关节内血肿的形成，使囊内压升高，从而阻断 了关节囊血液的供应及回流，从而发生股骨头坏死。另外如果出现骨 折移位的情况，则股骨头发生的概率将上升一倍。基底型囊外骨折和 股转子间骨折发生股骨头坏死的几率较低。另外性别和年龄对创伤性 股骨头坏死的发生有一定关系，有研究表明，年轻患者在创伤后出现 股骨头坏死的几率较高，且创伤后女性发生股骨头坏死的概率高于男 性。髋关节脱位可导致股骨头关节囊血管和圆韧带血管的损伤，从而 发生股骨头坏死的情况。髋关节后脱位导致股骨头坏死的发病几率较 高约为10％～25％，前脱发生几率较低，约为3%~9%[3]。髋关节脱 位的复位时机直接影响股骨头坏死的发生几率。股骨头骨折如有移 位，则股骨头坏死的几率较无移位者高一倍，可达30%左右。 1.2 酒精 酒精性股骨头坏死占到所有股骨头坏死中的20%~40%，双侧股 骨头坏死站73%，由此可见酒精性股骨头坏死较为常见的发病原因。 酒精的摄入量越多，股骨头坏死的发病几率越高，每周的乙醇摄入量 低于400mL，股骨头坏死的发生几率较正常人要高3 倍，每周的乙醇 摄入量高于400mL，则股骨头坏死的发生几率较正常人要高11 倍[4]。 酒精对于骨细胞有着直接的毒性，过多的摄入能够导致脂肪肝脏沉 积，每周乙醇的摄入量高于400ml，则会出现150ml 的乙醇蓄积肝脏。 肝内沉积脂肪能够产生较多的微小脂肪栓子，可通过堵塞股骨头的供 血血管，或者骨内水解成为游离脂肪酸，进一步引发血管内皮的损伤， 损害股骨头血液供应，出现股骨头的缺血性坏死。 1.3 激素 糖皮质激素导致股骨头坏死发生的几率近年来有明显上升，并超 过酒精性股骨头坏死的发生几率。有报道称40%以上的使用糖皮质激 素的患者可发生骨坏死的情况，并以股骨头坏死发生最为常见，占 35%~40%[5]。激素性股骨头坏死的发生几率与激素的用量、使用时 间、使用方法有直接的关系。停止使用激素后3~6 个月为股骨头血运 是否受到影响的有效观察时段，因此在应用激素治疗疾病后的3~6 个 月应及早观察防止发生股骨头坏死，便于早期治疗。 泼尼松的累计用量如果超过2000 mg则可发生骨坏死的情况。使 用激素前6 个月内如果每日的泼尼松使用量超过10 mg，股骨头坏死 的发生几率会上升4.6 倍。短期的大剂激素应用能够明显升高骨坏死 几率。而且小剂量的激素应用也可能会导致股骨头坏死的发生。应用 激素治疗的原发病不同，治疗方法不同，股骨头坏死的发生几率也不 尽相同。淋巴瘤及白血病患者采用激素治疗之后股骨头坏死的出现几 率为l％~10％，而采用激替代替疗法患者出现骨坏死的几率为2％， 激素抑制排异反应骨髓移植者发生骨坏死的几率为10％。严重感染 的急性呼吸综合征大量应用激素治疗的患者，发生股骨头坏死的几率 为24％。肾移植手术患者及系统性红斑狼疮此阿勇激素治疗发生股 骨头坏死的几率也较高[6]。 对激素性股骨头坏死的发病机制目前尚未明确。有研究表明激素 能够诱导骨质中的成骨细胞和骨细胞的凋亡，并延长了破骨细胞的存 活周期。而且激素也能够导致皿管的内皮细胞出现损伤和凋亡，因此 降低了血管的活性因子含量。激素还能够抑制内皮细胞的功能及成血 管化，并促进血液进入高凝状态，激索能