成人股骨头无菌坏死的CT诊断应用.docVIP

精品论文 参考文献 成人股骨头无菌坏死的CT诊断应用 胡燕媚 （顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科 广东佛山 528325） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0186-02 【摘要】目的 探讨CT在股骨头无菌坏死临床诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院收治的46例股骨头无菌坏死患者的螺旋CT扫描结果，总结股骨头无菌坏死的CT特征表现。结果 股骨头坏死患者的CT检查表现不同的骨损害征象，单侧发病29例，占63.04%；双侧17例，占36.96%。共63处股骨头受累及，其中Ⅰ期33个，占52.38%，主要表现为星芒征消失；Ⅱ期16个，占25.40%，主要表现为骨硬化及股骨头内部出现囊状透亮区；Ⅲ期10个，占15.87%，以“新月征”为主要特征表现；Ⅳ期4例，占6.35%，股骨头碎裂，关节面塌陷，呈蕈伞样畸形。结论 CT检查可清晰直观的反映股骨头坏死的程度，对其诊断和分期具有重要的临床价值。 【关键词】股骨头坏死 螺旋CT 诊断 股骨头无菌坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，与外伤、长期应用肾上腺皮质激素有关。其发病机制与股骨头微循环障碍及局部高压有关[1]，病灶先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成缺血性坏死。主要症状从间歇性疼痛逐渐发展为持续性疼痛，继而出现肌肉痉挛、关节活动受限，最后造成严重致残。近年来股骨头坏死的发病几率有上升的趋势[2]，早期的确诊和及时正确的治疗是股骨头坏死研究课题的重点。随着螺旋CT的广泛应用，已成为早期诊断股骨头坏死的主要手段之一。本文回顾性分析2009年1月～2011年1月我院收治的46例股骨头无菌坏死患者的螺旋CT检查结果，总结股骨头无菌坏死患者的CT特征表现。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月我院收治的46例股骨头无菌坏死患者，其中：男性31例，女性15例，年龄33～74岁，平均年龄40.7岁。病程最长4年，最短2个月，平均2.5年。 1.2 方法 采用Philips Brilliance 6螺旋CT（coll iomagion1.5*6，层厚为2mm，层距也为2mm，螺距为1.0，矩阵为512times;512）对患者双髋关节进行扫描，分为软组织窗和骨窗两种图像，扫描范围从髋臼上缘至股骨颈。 2 结果 2.1 股骨头无菌坏死患者的CT检查表现不同的骨损害征象，单侧发病29例，占63.04%；双侧17例，占36.95%。共63处股骨头受累及。主要临床表现有髋关节疼痛，跛行并进行性加重；主要体征为髋关节活动受限、关节肌肉萎缩，髋关节试验检查阳性等。 2.2 病变的63处受累股骨头中，Ⅰ期33个，占52.38%，主要表现为骨小梁不同程度的增粗、变形，星芒状结构消失（图1），股骨头内不规则致密骨硬化；Ⅱ期16个，占25.40%，主要表现为骨质增生硬化、股骨头骨板壳厚薄不均，有2例患者出现中断，股骨头内部出现低密度坏死，孤立的小囊融合为大的囊肿，出现囊状透亮区；Ⅲ期10个，占15.87%，已看不到骨小梁形态，单处或多处的囊状透亮区，以“新月征”为主要特征表现，轻微的关节面塌陷，最明显的改变是髋关节在外力作用下形成软骨下骨折塌陷，股骨头轻度变形，持重面塌陷，关节间隙狭窄，关节面不规则（图2）。Ⅳ期4例，占6.35%，股骨头碎裂，关节面塌陷，呈蕈伞样畸形，影像可见增生、硬化的骨质和囊状透亮区混合密度影，关节间隙非常狭窄，有2例髋臼骨质增生囊变；3例股骨颈受累。 图1 星芒征消失，骨纹理增生、硬化，囊性变 图2 右股骨头增生、囊变、关节面塌陷 3 讨论 3.1 股骨头无菌坏死的病因多种多样，比较复杂。随着医疗科学技术的进步，研究人员开始逐渐对本病的发病机制以及诊断治疗由宏观感性的认识进入到生化等微细病理改变的探索，归纳出了十多种常见的致病因素：①创伤导致股骨头坏死；②药物导致股骨头坏死；③酒精刺激导致股骨头坏死；④风、寒、湿导致股骨头坏死；⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死；⑥骨质疏松导致骨坏死；⑦扁平髋导致骨坏死；⑧骨髓异常增生导致骨坏死；⑨骨结核合并骨坏死；⑩手术后骨坏死等。以上因素主要以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同点在于各种原因一方面引起股骨头内毛细血管扩张、血液淤滞，小动脉纤维变性、粥样硬化及血管内凝血等；另一方面引起脂肪代谢紊乱，脂肪分解，形成脂肪性栓子，导致血管内脂肪性栓塞等，导致股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、