成人肠镜检查儿童便血40例体会.docVIP

精品论文 参考文献 成人肠镜检查儿童便血40例体会 杨洪干 任燕 　　(江苏沭阳仁慈医院消化科 223600) 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0115-01 　　儿童便血临床常见，致病原因多样，确诊依赖于肠镜检查，而基层医院缺乏儿童专用肠镜。我院自2009.12-2013.6用成人肠镜共检查便血儿童40例，明确诊断35例，未发生1例检查相关并发症，现总结如下: 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共40例便血患儿，男23例、女17例，其中4-7岁19例、8-10岁13例、11-13岁8例，平均7.2plusmn;2.1，病程3天-4年，平均4个月又6天。临床表现为大便带血或沾液血便，持续或间断出现，或伴有腹痛。 　　1.2 方法 　　使用澳华AQ-100型电子肠镜及相关附件，采取成人操作法。 　　术前准备: 　　一般准备，术前详细询问病史，认真体检，与家长充分沟通并签定知情同意书，常规查HBSAg。 　　肠道准备:检查前一天少清饮食，晚21::00后禁食，检查当日晨7:00服聚乙二醇1-2袋，再饮水500-1000ml，如观察肠道清洁不理想，可于术前再清洁灌肠1-2次，于下午2:00开始检查。所有患儿均在家长全程抚慰下进行，对不能配合的由专业麻醉师于全麻下进行，采取左侧卧位，先行直肠指检，再进镜检查，遵循肠镜检查的一般原则。 　　2.结果 　　2.1 首次检查时肠道准备达I级的共35例，达87.5%，5例准备欠理想的清洁灌肠后达到肠镜检查条件。全部病例均进行了肠镜检查，其中仅靠家长抚慰检查的30例，由麻醉师麻醉后进行了肠镜检查的10例。进镜回达盲部的25例，进入回肠末段的16例。明确病灶后未再进镜的7例。未发生1例与检查相关的并发症，如穿孔、肠系膜撕裂等。 　　2.2 40例中明确病因的35例，达87.5%。其中结肠息肉25例，直、结肠炎5例、肠套叠1例，溃疡性结肠炎1例，克罗恩病1例，钩虫病1例，肛裂1例。 病理检查:大肠息肉中最多的是幼年性息肉18例，其次是炎症性息肉4例、腺瘤性息肉1例、增生性息肉1例、P-J综合症1例。病变部位分布:肛门直肠部17例、乙状结肠12例，二者占总数的82.9%，降结肠3例，横结肠、升结肠、回肠末段各1例。 　　3.讨论 　　3.1 儿童便血原因多样，肠镜检查几乎是必选项。因儿童肠壁薄，检查依从性差，比较成人更易发生穿孔等并发症，所以成人肠镜用于儿童检查首先考虑的是安全问题。我们共成功检查40例，未发生1例穿孔、肠系膜撕裂等与检查相关的并发症。表明成人肠镜用于儿童检查是安全可行的。我们体会是:术前认真准备、术中规范操作、术后仔细观察，足以保证安全，尤其是前两者。术前准备包括:家长准备、患儿肠道准备及操作者准备。首先，告知家长肠镜检查的必要性，可靠性及安全性，增加家长的信心，以此取得家长的充分配合。肠道准备要尽量达到满意的程度，即清洁度达到I级标准①。患儿依从性差，按常规分次服用洗肠剂易致患儿抵抗，尤其在第二次服用时更明显。我们采取在检查当日晨于其饥饿时较短时间内一次性服用洗肠剂，更易接受，效果也较为理想。再者是操作者的准备，肠镜操作人员必须具备5年以上的肠镜检查经历，500例以上的肠镜操作经验。检查前充分了解病情，对疾病有预判，也有发生意外时的预案。本资料中1例慢性肠套叠者，因检查前已预判肠套叠的可能，故在肠道准备时未行全肠道清洁避免了诱发或加重肠梗阻的可能，检查中发现特殊类型的肿块，也未行活检，避免了引起穿孔的危险。 　　3.2 检查时严格操作规程。肛门指检是检查的重要要内容之一，既可观察肛周情况，又可起到松弛肛门的作用，同时指检发现异常时对肠镜检查又有重要的提示作用，不可忽视。肠镜操作时，循腔进镜，减少滑镜至关重要。因患儿肠腔较狭小，长度较短，肠壁较薄，滑镜时容易发生意外。检查时还需密切观察全身情况，尤其是疼痛情况，疼痛虽有引起操作者警惕的警示作用，可以成功减少暴力穿孔的风险，但也有不利的一面，增加了患儿的痛苦，也增加了操作难度。为加强患儿的配合程度，操作过程中让其家长全程陪同、鼓励、安慰，减少了患儿的恐惧感，增加患儿耐受程度，达到了较为满意的配合。 　　3.3 本资料显示儿童便血最主要的是大肠疾病。按发病部位计，直肠、乙状结肠部位疾病合占全部病例的83%；按具体病种计，则大肠息肉占第1位，达62.5%，其中幼年性息肉占全部大肠息肉的72%，与报道相近。 　　3.4 本资料未检出出血原因的5例，全结肠检查中的3例，未全结肠检查的2例，共占检查总数的12.5%。这可能和检查例数较少有关，也可能是检查时出血停止、炎症