成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI表现及诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI表现及诊断价值 何继勇 张艳雄 　　(湖北省天门市中医医院影像科 431700) 　　【摘要】目的 探讨成人股骨头缺血坏死X线、CT、MRI影像表现及诊断价值。方法 回顾分析50例确诊的成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像表现。结果 29例行X线平片检查，表现为股骨头单侧或双侧不同程度硬化和囊变，股骨头变形碎裂，关节半脱位，X线阳性率54％。41例CT检查表现为双侧或单侧股骨头内不同程度高密度硬化影，“地图征”，股骨头碎裂、囊变。关节半脱位，关节囊积液，积液波及髂腰肌，CT阳性率81％。23例MRI检查均见阳性表现，关节囊不同程度积液，股骨上段骨髓水肿，双线征。MR检查阳性率100％。结论 X线平片可作为成人股骨头缺血坏死常规检查，CT对绝大多数病例可明确诊断，对早期病变及细微结构检查明显优于X线平片。MRI检查对病变敏感性明显高于CT，其对早期病变诊断具有重要价值。 　　【关键词】股骨头坏死 影像诊断 　　【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0018-02 　　成人股骨头缺血坏死(avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是一种常见的骨病，对家庭的危害很大，近年来其发病率及检出率有所提高，早期及时的诊断和治疗对关节功能保护尤为重要。2011～2014年我们收集了在我院治疗的50例股骨头缺血坏死病例进行影像学分析，以便提高该病的认识和影像诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组50例股骨头缺血坏死病例均经临床确诊，男30例，女20例；年龄19～61岁。应用激素史25例，有嗜酒史13例，有外伤史7例，不明原因5例。临床表现为髋关节疼痛，跛行，下肢酸痛等。体征有髋关节叩击痛，“4”字征阳性，患肢缩短。 　　1.2 影像学检查 X线检查:25例行双髋关节正位片。35例行CT平扫，使用Somatom Spirit双螺旋扫描机行双髋关节轴位平扫，层厚2～5mm，准直2mm。15例行MR检查，使用Elixbo PM545 0.45T低场磁共振扫描仪，行常规轴位及冠状位SE T1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。 　　2 结果 　　50例中双侧发病36例，单侧发病14例。其中CT+MRI 10例，平片+CT 15例，平片+MRI 6例。单纯行X线平片8例，行CT检查16例，行MRI检查7例。 　　2.1 X线表现 29例行X线平片检查，其中13例无阳性征象，16例表现为股骨头单侧或双侧不同程度硬化和囊变，10例股骨头变形碎裂，6例关节半脱位，X线平片阳性率54%。 　　2.2 CT表现 41例中32例初诊表现为双侧或单侧股骨头内不同程度高密度硬化影，“地图征”股骨头碎裂、囊变。32例中关节半脱位10例，关节囊积液22例，积液波及髂腰肌8例，CT检查阳性率81%。 　　2.3 MR表现 23例检查均见阳性表现，关节囊不同程度积液16例，股骨上段骨髓水肿5例，双线征11例。MR检查阳性率100%。 　　3 讨论 　　3.1 发病机制与病理 股骨头的血供，有股骨头韧带动脉，股骨颈髓腔内滋养动脉，关节囊动脉。股骨头血供不丰富，缺乏吻合，有吻合也是在毛细血管水平，而且此吻合仅发生在软骨下区。 　　成人股骨头缺血坏分创伤性和非创伤性。病因复杂，不同病因股骨头缺血性坏死的病理表现基本相同，病理基础主要为骨坏死和新骨形成，缺血引起的骨质及骨髓的广泛坏死，坏死骨质刺激结缔组织增生，由于死骨和新生骨样组织缺乏支撑而被压缩，股骨头变扁。早期病灶一般局限在负重部位的股骨头前上方。 晚期因关节透明软骨破毁变性被纤维软骨和纤维组织代替，使关节间隙变窄，因长期磨损刺激导致髋关节退变、畸形。 　　3.2 影像表现 　　3.2.1 X线平片检查:平片是最基本的影像检查方法。（1）早期表现:股骨头外形及关节间隙正常。股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。部分股骨颈部可见横行硬化带。(2) 中期:股骨头塌陷，但髋关节间隙无狭窄。股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影。（3）晚期:股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄。股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。坏死晚期髋关节出现退行性关节炎，关节面下囊变，关节间隙变窄。 　　股骨头邻近皮质新月状透光影及内部裂隙状透亮线主要见于早期和中期。股骨头皮质成角、断开和基底处平行的双皮质影，均为股骨头塌陷征，多出现于中期。股骨头碎裂、边缘增生，基底部病理性骨