慢性阻塞性肺病（COPD）护理体会 周琳.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病（COPD）护理体会 周琳 周琳 　　（四川省德阳市第二人民医院 四川德阳 618000） 　　【摘要】目的　提高对慢性阻塞性肺病护理效果。方法 对200例慢性阻塞性肺病的护理体会进行回顾性分析。结果 如果对慢性阻塞性肺病进行有效的心理、治疗、排痰及并发症的护理，能减少COPD患者住院次数及住院时间，提高患者生活质量。 　　【关键词】慢性阻塞性肺病 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0245-02 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解。现将我院近2年收治200例COPD护理体会总结如下： 　　1 一般资料 　　本组病例男性128例，女性72例；60-69岁108例，70-79岁69例，＞80岁23例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。其中并发呼吸衰竭47例，自发性气胸21例，慢性肺源性心脏病81例。平均年住院频率2～3次，年住院日20～50d，4例患者自动出院在家中死亡。 　　2 临床护理 　　2.1心理护理 　　中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟通，使患者对医护产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者，对焦虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。 　　2.2治疗的护理 　　中老年慢性阻塞性肺病由于呼吸衰竭，慢性缺氧，长期氧疗可以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓中老年慢性阻塞性肺病的发展过程，故长期氧疗对中老年慢性阻塞性肺病患者甚为重要：①一般吸氧从1L/min流量开始，24h连续吸入，定期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过3L/min为宜；其原因示若高浓度给氧可使动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制；②吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为宜；③湿化瓶每天更换消毒；④通过观察呼吸困难程度、发绀和心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果，每天至少使用15h（包括睡眠时）；⑤用氧过程要加强巡视，避免家属和患者自行调节吸氧量而造成危险。2.3促进有效排痰的护理 　　中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。①定时被动翻身拍背：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[2]。翻身动作要慢，同时配合拍背。另外，定时翻身亦可防止压疮发生，时间2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化钠溶液20～40ml，雾化吸入，2～3次/d。 　　2.4预防并发症的护理 　　本组有6例发生于夜间，夜班要做好床头交接班，查清患者意识情况，生命体征及吸氧浓度、吸氧管是否通畅。本组病例有18例发生肺性脑病，由于护士认真观察病情，发现患者出现呼吸困难，面色苍白、口唇发绀、神志恍惚，谵语、嗜睡等表现。及时报告医师，为治疗抢救赢得时间。COPD患者要慎用镇静、安眠药，以防抑制呼吸而诱发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂如尼可刹米时，应密切观察药物反应，出现异常即停药。 　　2.5抗感染护理 　　①中老年慢性阻塞性肺病患者抵抗力较差，容易合并感染，因此要保持病区、病房洁净，空气清新，室内每日通风2次，各项操作前后应消毒双手，严格限制探视人员及探视时间。②呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。指导患者正确留取痰液做细菌培养、药敏试验。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果来选用抗生素，长期应用抗生素要防止真菌感染没做好口腔护理，选择合适的漱口液，控制口腔感染。③营养支持是增强抵抗力和预防褥疮及感染的有效手段。④鼓励患者多进食高营养的食物，少量多餐，必要时通过静脉输入营养物质；同时对老年患者加强皮肤护理，给患者垫上气垫，每1-2h翻身拍背1次，保持床单整洁，骨隆突处用温水按摩，3次/d。本组除4例患者因多气管功能衰竭自动出院回家死亡外，其余均康复出院，出院时平均体重增加1-2kg，无1例发生压疮。 　　3 做好出院