慢性阻塞性肺病（COPD）患者改善免疫力的措施.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺病（COPD）患者改善免疫力的措施 李冬梅 （内蒙古包头医学院第二附属医院呼吸科 内蒙古包头 014030） 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0199-02 　　1 关于COPD及提示其免疫力的必要性 　　COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，病情缓慢进展，严重影响患者的劳动能力及生活质量，因此对COPD的防治显得极为重要。事实上，如果对病情相对平稳的病人加以很好地管理，不仅可以明显改善其生活质量，增强信心，延长生命，主要可以减少急性发作的程度和次数，降低医疗费用。无疑可以很好地改善COPD病人整个疾病进程。对COPD病人在病情较平稳治疗措施有很多报告如呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持和精神治疗与教育等。这些措施主要目的是改善病人的肺功能及增强其抵抗力。下面就把可改善病人抵抗力的一些措施分述如下。 　　2 具体措施 　　2.1氧疗 　　有人认为缺氧可使T淋巴细胞受损，从而影响细胞免疫功能。很多COPD患者，虽然临床症状如咳嗽、咯痰等较轻，但其存在低氧血症，这类认为较平稳的病人在家庭中持续氧疗很有必要。下列三种情况是进行长期氧疗（LTOT）的主要适应对象：⑴COPD病人病情稳定后，在休息状态下存在低氧血症PaO2lt;7.3Kpa（室内空气），SaO2lt;88%是主要适应症。⑵睡眠性低氧血症。⑶运动性低氧血症。 　　2.2营养支持 　　COPD约有60%的患者体重低于其理想体重的80%。其原因是多方面的。因此，不仅要在急性期给予病人合理的营养支持，缓解期病人的营养支持也绝不能忽视。对病人进行营养评估后，设计一些合理的营养方案加以实施，对病人改善免疫功能低下大有益处。对病人如何进行评估设计方案已有很多报道，这方面不再赘述。但不容置疑，营养支持治疗也是改善病人免疫力低下的一个重要措施。 　　2.3药物 　　（1）胸腺肽 　　有作者报道查明显升高肺心病病人缓解期CD4+，提高细胞免疫功能，对体液免疫功能也有一定的调节作用。具体方法是胸腺肽10mg im qod，连续4周。 　　（2）Thymostimulin（胸腺刺激素） 　　有作者研究了用thymostimulin治疗COPD病人。COPD病人除按常规处理外，如用thymostimulin肌注1mg/kg/天，连续7天，然后每周一次6个月。发现加用thymostimulin治疗的病人与对照组相比（只进行常规处理），在疗程结束时，病情加重的人数及其需要住院治疗的人数明显减少了。但对于那些本身就有中、重度呼吸功能异常的病人未见上述结果，也未发现治疗前后血浆中免疫球蛋白及T细胞亚群有明显变化。故这种药物适用于未恶化的COPD病人其可阻止这类病人病情的恶化及减少住院的可能性。 　　（3）小剂量灭活的BCG疫苗 　　灭活卡介苗是以60℃水浴箱灭活60分钟，具有免疫佐剂作用，能增强多种免疫细胞的功能，其中以巨噬细胞及T细胞最重要，能增强巨噬细胞吞噬活性、趋化性及溶酶体活性；能增强免疫原性，激活淋巴细胞使其致敏，致敏的淋巴细胞增殖释放淋巴因子，作用于巨噬细胞增强其杀伤能力。另外，小剂量灭活的卡介苗还可以使红细胞C3b受体试验百分率增加，从而增加红细胞C3b受体清除致病的免疫复合物的能力。微生物及免疫复合物通过C3b与红细胞膜上C3b受体结合，通过红细胞载到肝脏被吞噬细胞系统清除。 对于反复呼吸道感染免疫功能低下的COPD患者，宜用小剂量卡介苗免疫治疗，疗效佳，简便易行，无明显副作用，费用低廉，但剂量不易过大，反过来可抑制免疫，反应且副作用大。 　　（4）透明质酸（Cgalurnan） 　　透明质酸（HA）是葡萄糖和N-乙酰—葡萄糖胺构成的一种高分子量分子，大都存在于皮下、关节及其他组织。HA（7.5mg）每周一次，共25次，无任何副作用。HA是一种具有免疫增强作用的新型内源性物质，能提高人体对肺部感染的防御反应。缺点是价格较贵，疗效有待进一步证实。 　　（5）Polyoxidonium 　　Polyoxidoniumu 是一种有效安全的免疫调节剂，经其治疗后，慢支病人血液及免疫学指标产生了明显的变化，，推荐其作为慢支治疗药物。 　　（6）T-activin左旋咪唑；灵杆菌素 　　T-activin及左旋咪唑可使COPD病人T淋巴细胞及辅助性T细胞下降的病人部分恢复正常，这两种药适合于T细胞免疫缺陷的慢性阻塞性支气管炎病人（COB）；灵杆菌素对细胞免疫无重大影响，但血清中IgM，IgG水平升高。上述三种药物均可使吞噬活性增强。 　　（7）氨茶碱 　　氨茶碱是一种对COPD起到包括抗炎，免疫调节作用在内的一种可利用药物，对COPD缓解期病人长期（半年）小剂量口服可起到抗炎及调节免