慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策 郝红（自贡市第一人民医院 四川自贡 643000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0306-02 【摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因及护理对策。方法 回顾总结15例老年患者术后合并精神障碍的观察及护理。结果 15例患者精神障碍症状消失，痊愈出院。结论 对慢性硬膜下血肿术后老年患者合并精神障碍的原因进行分析，及时采取相应的护理，对其术后的恢复起着至关重要的作用。 【关键词】老年患者 慢性硬膜下血肿术后 精神障碍 护理 慢性硬膜下血肿系指头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。其随着颅脑外伤发病率增高而增多，许多患者往往不能回忆确切的受伤时间和部位，当出现临床症状来就医时，经过耐心细致的询问病史，才能大致回忆当时的情况[1]。2010年1月-2011年6月我科共收治60岁以上慢性硬膜下血肿老年手术患者36例，术后出现精神障碍15例，现报到如下。 1 临床资料 我科从2010年1月-2011年10月我科共收治60岁以上慢性硬膜下血肿老年手术患者36例，单侧血肿29例，双侧血肿7例，36例患者均在局麻下用YL-1型微创针行单侧或双侧血肿钻孔引流术，在术后当日至术后第2日有15例出现精神障碍，持续时间约10小时-7天，主要表现为突然出现的意识模糊、躁狂、谵妄，不能分辨白天和黑夜，不能识别周围环境和人员，1天之内呈朝轻暮重状。其中出现谵妄、多语、欣快等精神症状患者7例，出现幻觉、记忆力减退或遗忘5例，出现情绪低落、少语、情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣、对家人或医护人员询问不予理睬3例。 2 原因分析 2.1 疾病因素 由于颅脑外伤损害了正常的脑组织，破坏了神经细胞的结构和功能，损伤血管造成脑细胞的凋亡，不同部位会产生相对特定的精神症状，如额叶损伤可能出现包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠等情感障碍，还会出现人格改变，其性格变得轻浮和不负责任；颞叶损伤可出现癫痫、焦虑、抑郁、躁狂样症状，亦可出现幻觉、妄想等精神分裂样症状[2-3]。 2.2 自身因素 临床观察中发现出现症状的患者平常大多性格倔强、孤僻、不喜与人交流，在疾病发生后表现为过渡紧张、恐惧、焦虑与失眠。 2.3 家庭因素 观察中还发现家庭关系不和睦、离婚、丧偶、独居或子女不孝顺的患者更易出现情绪低落、少语、情感淡漠、对周围事物缺乏兴趣等症状。 2.4 疼痛及环境 术后由于伤口疼痛或管道和约束带限制患者活动，或对医院环境不熟悉不适应，出现焦虑烦躁不安等现象。 2.5 手术缺陷 由于微创手术未能完全清除血肿包膜，术后残留多，束缚脑皮质，导致脑组织难以膨起，局部代谢紊乱，出现相应的精神症状[4]。 3 护理对策 3.1 严密观察病情，严格遵医嘱用药，护理中要严密观察病情变化，对出现精神障碍者，应及时报告主管医生，并严格遵医嘱使用镇静抗精神病类药物，保证药物治疗顺利进行。 3.2 心理护理 评估记录病人的焦虑程度及问题来源，术前向病人说明手术治疗的意义，手术应注意和配合的事项，经常给病人以言语和非言语性安慰，找同类病人现身说法[5]。当病人出现情绪反应时，应重视病人感受，充分理解和同情病人。对发生谵妄且思维混乱的患者，适当采用暗示方法，反复讲解促进其认知功能的恢复。对产生幻觉的患者，用亲切的语言耐心解释，否定他们幻听幻视，并反复讲解目前的真实情况，用医护人员及亲人的关心，阻止幻觉的延伸。护士在患者情绪稳定时，呼唤患者的姓名，告知其所处环境时间等信息，帮助恢复定向力。 3.3 环境护理 安置病人于安静、整洁、舒适、安全的病室，保持病室适宜的温湿度；对病人的治疗及护理尽量集中在白班进行，操作中做到“四轻”；夜间病室光线宜暗，应防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员走动；各种仪器设备的报警音量宜低，减少噪音，创造良好的休息与睡眠环境；遇见抢救时宜使用屏风或布帘遮挡，减少对患者的刺激；由于患者对熟悉的人或事物有较强的记忆，所以家属陪护对其记忆思维的恢复有帮助，如果患者的家属支持患者应增加家属与患者见面的时间与次数，减少患者的孤独感，但若家属困扰影响患者，则请家属离去，直到家属情绪稳定后，教导家属，帮助家属了解病情，让家属了解患者暂时无法控制自己的行为，应给予充分的理解和帮助。家属不在时，护理人员应充当家属的角色，对患者进行耐心细致的护理，让患者感受亲切，增加其安全感。 3