慢性硬膜下血肿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿的临床分析 杨国传 陈春妍 吴妙锋 　　（广东省惠东县人民医院神经外科 516300） 　　【摘要】目的 对111例慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗及并发症进行研究及分析。方法 总结2009年1月至2013年1月期间收治疗的慢性硬膜下血肿病人的临床特点、治疗方法及并发症防。结果 111例病人中均采取单纯钻孔引流术，91例均恢复良好，20例伴发并发。结论 慢性硬膜下血肿采取单纯钻孔引流术效果好，但应注意手术操作及术后治疗的防治并发症。 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0132-02 　　慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病之一，随着平均寿命的延长，生活水平的提高，社会活动的活跃，CSDH患者渐增多，且以老年人多见，治疗上多首选单纯钻孔引流术。我院自2009年1月至2013年1月共收治了111例，手术治疗效果均较满意。现就临床及治疗特点报道如下。 　　一、临床资料及方法 　　一般资料：男85例，女26例；年龄30-85岁，平均60.5岁；其中60岁以上的83例，占74.7%，有明确外伤史70例，外伤距手术时间1-4月。有高血压病史的30例，有凝血功能障碍的1例。 　　临床表现：主要临床表现为头痛、头晕65例，不同程度的肢体瘫痪82例，感觉异常50例，智力精神异常90例，恶心呕吐60例，昏迷5例，癫痫发作3例。 　　影像学检查：所有病例均行头部CT或MR检查明确，血肿分布于额部30例，颞部38例，顶部18例，顶枕部15例，后颅窝6例。 　　治疗方法：均采用单孔外引流术治疗。患者麻醉满意后，根据CT选择备有血肿最大层面相应头皮部位为中心（多位于顶结节或附近），作长约2－3CM直切口，全层切开头皮及皮下组织，用乳突拉钩牵开头皮及皮下组织，颅骨钻孔 ，之后将骨孔后缘咬一斜面，骨蜡封闭板障，电凝硬膜四周，“十”型切开硬脑膜，见暗褐色陈旧性积血溢出时，即用棉片填塞骨孔防止气体进入颅内。朝血肿最大方向迅速置入14号硅胶管，引流管前方剪侧孔2-3个，自然放入，阻力后后退1-2cm。封闭硅胶管,明胶海绵封闭骨孔,全层缝合头皮及皮下组织,固定引流管,接无菌引袋。包扎伤口，安返病房后引流袋略高于血肿平面。术后每日补液3000ml左右,以促进脑组织膨出,并鼓励清醒患者用憋气、吹气球等方法间断性增加颅内压。术后复查CT，中线移位恢复后，如血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多，即可拔除硅胶引流管。 　　结果：111例中，91例均恢复良好，20例伴发并发症，有的出现几种并发症。血肿复发8例，气颅5例，癫痫3例，继发性颅内血肿2例，脑脊液漏2例。 　　讨论：慢性硬膜下血肿好发于老年人，颅脑外伤是其发生的重要因素，其他少见的原因有脑血管疾病、硬脑膜转移性肿瘤等[1]。 研究表明，老年患者脑萎缩，使颅内空间相对较大，当外伤导致硬膜下出血后，引起局部血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统的过度活化等一系列病理生理变化，使硬膜下腔渐增大并导致反复出血，形成恶性循环，使硬膜下腔少量出血不但不能自行停止，反而使硬膜下腔易扩大而形成血肿[2-5]。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语各癫痫等 局灶神经系统损害表现，头颅CT或头颅MR检查可明确。 　　目前国内外学者普遍认为慢性硬膜下血肿一旦确诊就应尽快手术治疗，但也有报道，血肿不大者可自行吸收或经大剂量甘露醇脱水治愈[6]。对于确诊的慢性硬膜下血肿患者无论患者年龄多大，如无手术禁忌，均应积极手术治疗，且手术治疗效果一向预后良好。 　　慢性硬膜下血肿手术主要是以颅骨钻孔引流术冲洗为主。对于MR显示脑表面包膜明显增厚或分隔的患者，需要采用去骨瓣开颅清除血肿和包膜。 　　术后的常见并发症： 　　1、 继发性颅内血肿及脑组织损伤：造成继发性颅内血肿及脑组织损伤多见于术者手术操作不规范[7]，置入引流管时过深，损伤脑组织及血管；放液过快使颅内压骤降，及钻孔处硬脑膜出血处理不妥善。我们的体会是于血肿最厚处钻孔，适当扩大骨孔，切开硬膜时较切口引流管大，便于斜插入引流管。骨孔周围硬膜予电凝止血必要时悬吊硬脑膜。 　　2、 硬膜下积气为常见症状之一，如积气量不多，一般可自行吸收；术中减少积气可用3000ml的生理盐水接输液器后连接引流管持续不间断冲洗，至冲洗液清亮后，将引流管在头皮下潜行3－4CM穿出，固定引流管；术后头低位促进脑复张，排出气体。如形成张力性气颅可于积气最高处钻孔注入生理盐水填充残腔，排出气体。 　　3、 血肿复发：CSDH术后复发多发生于术后6个月内，复发的原因：1