慢性硬膜下血肿钻孔引流60例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿钻孔引流60例治疗体会 王信国1 李亮2 宁德市闽东医院 355000 摘要：目的 总结钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验。方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月收治的60例慢性硬膜下血肿手术病例的临床资料。结果 血肿大部分引流58例，23例发生并发症，无死亡病例。结论 钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿简单有效的方法，但必须重视其并发症，积极做好防治工作，最大限度提高治愈率。 关键词：慢性硬膜下血肿，钻孔引流术，并发症。 慢性硬膜下血肿（CSDH）是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硬脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，约占颅内血肿的10%，以老年患者居多[1]。目前首选的治疗方法为颅骨钻孔引流术[2]。其简单、安全、疗效可靠。但是术后的一些并发症直接影响了治疗效果，所以必须引起我们重视。我院自2012年1月-2014年12月对60例慢性硬膜下血肿患者行颅骨钻孔引流术治疗。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院选择2012年1月-2014年12月间进行诊治的60例慢性硬膜下血肿患者，其中男38例，女22例，年龄62岁-92岁，平均70岁，有明确外伤史38例。本组病例有头晕、头痛者42例，有一侧肢体麻木或偏瘫22例，出现反应迟钝、记忆力障碍、智力障碍和精神行为异常15例。患者均经头部CT或MRI检查证实。单侧血肿52例，双侧血肿8例。 1.2 影像学检查 全部病例均作CT或MRI检查，表现为颅骨内板下方新月形影，有占位效应，侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，血肿多位于额颞部及额颞顶部。 1.3 手术方法 手术根据患者一般情况、疼痛耐受能力采用局麻或全麻。钻孔的位置一般在血肿最厚的平面，做一个长约3cm切口，全层切开头皮及皮下组织，用乳突撑开器牵开头皮及皮下组织，颅骨钻孔，骨蜡涂抹于骨缘止血，十字切开硬脑膜并电凝硬脑膜。可见暗红色液体流出，将血肿缓慢放出，待压力显著下降后，置管于血肿腔中，用生理盐水反复冲洗血肿腔并更换不同方向，直到冲洗的液体基本清亮为止。检查无活动出血后，将前端剪有2个侧孔的8号硅胶引流管放入血肿腔，硅胶管末端在头皮下潜行2-3cm另口出头皮，将骨孔置于最高位。用适量生理盐水填充血肿腔，无气体溢出后缝合切口。术后置头低脚高位，不使用脱水剂，多饮水，每天输液量2000ml以上，使脑组织复张。引流管放置2-3天后拔除，术后1-2天行颅脑CT检查，术后4-6天复查颅脑CT。 2 结果 本组分别有58例患者在局部麻醉下，2例患者在全身麻醉下行钻孔引流术。2例患者术中见血肿机化无法引流，拒绝行骨瓣开颅血肿清除治疗。术后并发症主要表现：继发性颅内积气16例，硬膜下积液11例，血肿复发2例，脑脊液漏1例，术后癫痫1例，术后引流不畅3例。 3 讨论 对于慢性硬膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗[3]。而且首选的方法是钻孔引流[2]。虽然钻孔引流具有创伤小、操作简单、治愈率高等优点，但也存在一定的并发症。以下是笔者在该组病例并发症预防和治疗方面的一些体会。 1继发性颅内积气：颅内积气是慢性硬膜下血肿钻孔引流术最常见的并发症，如积气量少，多在2周内自行吸收，无需特殊处理[4]。如积气量多，使局部出现明显脑受压，引起颅内压增高，则形成张力性气颅[5]。本组16例均为少量积气，未形成张力性气颅，2周后复查CT积气均已吸收。预防的方法：钻孔处置于血肿腔最上端， 用生理盐水注满血肿腔，排出部分或全部空气，用明胶海绵填塞骨孔，严密缝合头皮各层， 将引流管在头皮下潜行2-3cm另口出头皮，术后更换引流袋时，操作过程中应先夹闭引流管，以防空气进入血肿腔。 2硬膜下积液：多由脑萎缩，脑组织长时间受压后，术后脑组织膨起困难，脑灌注压不足、术中损伤蛛网膜等多种原因造成。另外颅脑创伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下腔。本组11例出现硬膜下积液。对于硬膜下积液的预防，只有尽快使脑膨胀。 术中置管时动作轻柔，避免损伤蛛网膜，冲洗时水压不宜过大。术后患者取头低足高位，头偏向患侧，术后尽量不用脱水剂，加强补液，多补充生理盐水，每日2000 ml以上，促使脑膨起，闭合血肿腔[6]。 3血肿复发：原因可能有：释放积血时速度过快，导致血肿与脑膜剥离过快引起出血或脑表面血管破裂，钻孔部位硬脑膜出血，冲洗不彻底，仍残留有凝血块或纤维蛋白相关物质，导致纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，再次引起持续性慢性出血[7]。基于上述可能原因，可能有效的手术预防措施：切开硬膜后及时用脑棉片堵孔，缓慢释