感染性心内膜炎补液治疗.docVIP

精品论文 参考文献 感染性心内膜炎补液治疗 汤松涛 刘伟忠 (绥化市第一医院现代医疗中心 152000) 【中图分类号】R542.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0424-01 【关键词】 感染性心内膜炎 补液 疗法 感染性心内膜炎(infective endoearditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。 (一)常规补液 1.在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘呋西林4.0 g+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，或氨苄西林4.0 g+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，加庆大霉素每日160～240 mg+10%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。 2.已知致病微生物时的治疗如下。(1)对青霉素敏感的细菌可选青霉素、头孢三嗪、万古霉素。(2)对青霉素耐药的链球菌可选用青霉素加庆大霉素、万古霉素。(3)肠球菌心内膜炎可选用青霉素加庆大霉素、氨苄西林。(4)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用萘芙西林、头孢唑啉、万古霉素。(5)金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌选用万古霉素。(6)其他细菌选用青霉素或头孢霉素或万古霉素。(7)真菌感染用静脉滴注两性毒素B。 (二)特殊方法 1.对疑患本病的患者，在连续送血培养后，立即静脉给予青霉素G每日600万～1 200万U+生理盐水250 ml，静滴并与链霉素1～2 g每日肌注一次。若治疗3 d发热不退，应加大青霉素G剂量至1 000万U+生理盐水250 ml静脉滴注2次/d，如疗效良好，可维持6周。如疗效欠佳宜改用其他抗生素，如半合成青霉素、苯唑青霉素(oxacillin)、阿莫西林(aspoxicillin)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素， piperacillin)等，每日6～12 g+生理盐水250 ml，静脉滴注；头孢噻吩(cephalothin)6～12g/d+生理盐水250 ml或万古霉素(vacomy- cin)2～3 g+生理盐水250 ml滴注等。 2.草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选，多数患者单独应用青霉素已足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基苷类抗生素，如庆大霉素(gentamycin)12万～24万U+5%葡萄糖溶液250 ml，每天一次；妥布霉素(tobramy. cin)150～300 mg+生理盐水250 ml/(kgmiddot;d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.6～1.0 g+生理盐水250 ml，每天一次。 3.肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差，需用2 000万～4 000万U+生理盐水250 ml，每天一次。因而宜首选氨苄青霉素(ampicillin)6～12 g+生理盐水250～500 ml或万古霉素和氨基苷类抗生素联合应用，疗程6周。 近来一些产beta;-内酰胺酶对氨基苷类药物耐药的菌株也有所报道，也出现了对万古霉素耐药的菌株。可选用奎诺酮类的环丙沙星(环丙氟哌酸，ciprotloxacin)、舒巴克坦一氨苄西林(优立新，sulbactam-ampicillin)和泰宁(imipenem)等药物。 4.金黄色葡萄球菌性心内膜炎，若非耐青霉素的菌株，仍选用青霉素G治疗，1 000万～2 000万U+0.9%生理盐水250 ml并和庆大霉素联合应用。耐药菌株可选用第一代头孢菌素类、万古霉素、利福平(fiforpin)和各种耐青霉素酶的青霉素，如苯唑西林(oxacillin)等。 5.革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高，但作为本病的病原菌较少见。一般以beta;-内酰胺类和氨基苷类药物联合应用。可根据药敏选用第三代头孢菌素，如头孢哌酮(cef- operazone，先锋必)4～8g/d+生理盐水250 ml；头孢噻肟(cefotaxime)6～12 g+生理盐水250 ml；头孢曲松(cefifiaxone，菌必治)2～4 g+生理盐水250 ml，每天一次。也可用氨苄青霉素和氨基苷类联合应用。 6.绿脓杆菌引起者可选用第三代头孢菌素，其中以头孢他啶(ceftazidine)6 g+生理盐水250 ml静滴1/d。也可选用哌拉西林(pip-eracillin)和氨基苷类合用或多粘菌素B(poly- myxin B)100 mg/d，多粘菌素E 150 mg/d加入到生