慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及护理对策 徐碧平 李凤（通讯作者） 黎俊 李素娟 雷传荣（湖北省咸宁市通城县人民医院外三科 湖北通城 437400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0213-02 【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔冲洗引流术后并发症发生的原因及护理对策。方法 总结我院2010年1月~2012年2月采用钻孔引流术（BHD）治疗CSDH患者36例，其中15例出现并发症，结合文献，对并发症发生的原因进行分析，并提出相应的护理对策。结果 本组36例CSDH患者经钻孔引流术，治愈32例，无一例死亡，血肿复发6例，有4例大量颅内积气（含1例张力性颅），脑内血肿1例，脑脊液漏1例，癫痫发作或精神障碍3例。病人术后症状明显改善。在7-21gd 治愈或好转出院。结论 认识CSDH术后并发症发生的原因，早期采取相应措施，及对症处理，进行有针对性的临床护理，可有效预防并发症的发生，提高CSDH的治愈率，降低病死率。 【关键词】 慢性硬膜下血肿 并发症 对策 慢性硬膜下血肿（CSDH）好发于老年人，目前治疗CSDH最佳的方法是钻孔冲洗引流术（BHD）。我院于2010年1月～2012年2月收治的36例CSDH患者行BHD效果良好，但其中15例出现并发症，现结合文献及并发症，发生的原因进行分析并对护理措施总结如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组男24例，女12例，年龄5-76岁，平均51.8岁，有明显外伤史29例，外伤距手术时间26天-7个月。 1.2临床表现 所有病例均有不同程度头痛头晕，合并恶心、呕吐12例，嗜睡7例，智能障碍5例，轻偏瘫4例，言语障碍3例，视物模糊2例，癫痫2例。双侧血肿8例，单侧28例。 1.3影像学检查 全部患者均行头颅CT扫描检查，血肿位于前额部８例，额顶部６例，顶部５例，枕部４例，颞部１例。颅骨板下新月形、梭形等低及混合密度影，同侧脑室受压变形，中线结构向病变对侧移位。 1.4治疗方法 在局麻或局麻加基础麻醉行钻孔引流术，根据术前CT片在血肿最厚处钻孔，血肿较大波及额颞、顶、枕部者采用双孔冲洗引流术，头颅CT定位，前下一孔，后上一孔，做头皮切口长约4cm，钻骨孔，电凝，硬脑膜后“+”字切开，即可见暗红色或褐色血性液体涌出，术中用生理盐水反复冲洗血肿腔。 2 结果 本组36例，CSDH患者经钻孔引流术治疗，治愈32例，无一例死亡，血肿复发6例，有4例大量颅内积气（含1例张力性气颅），脑内血肿1例，脑脊液漏1例，癫痫发作或精神障碍3例。病人术后症状明显改善。在7-21天治愈或好转出院。 3 原因分析及护理对策 3.1血肿复发 常见的复发原因有：（1）老年患者脑萎缩，术后脑膨起困难，血肿包膜厚，引流后硬膜下腔不能闭合;（2）原血肿清除不彻底;（3）手术过程插入导管方法不当；（4）患者有引起凝血功能障碍的全身性疾病或手术时己有凝血功能障碍疾病；（5）并发脑脊液漏的患者更容易复发。 预防措施和护理对策： （1）术后宜采用头低位，卧向患侧，鼓励患者多饮水；（2）放置引流管及冲洗血肿腔时，勿伤及血肿腔内膜及脑组织，并应尽可能将原血肿清除干净；（3）术中见血肿腔内有固态血凝块不易冲洗干净，必要要时开骨瓣，彻底清除血肿并仔细止血；（4）术前凝血功能检查，应积极处理合并的其他疾病；（5）术后做必要的CT动态观察。 3.2颅内积气 发生原因有：（1）钻孔时空气进入颅内；（2）冲洗时空气随着冲洗液注入血肿腔；（3）切口缝合不严密以及引流装置中的气体回流到血肿腔中；（4）迟发性动静脉瘘出血流入硬膜外。 预防措施和护理对策：（1）冲洗时勿将空气注入血肿腔；（2）将钻孔处于最高处，以生理盐水充满血肿腔，排出气体，用明胶海绵填充颅骨钻孔处；（3）严密缝合切口，常规闭式引流。 3.3继发颅内血肿：原因可能为：（1）钻孔用力不当后硬膜或板障处理欠妥善，硬脑膜血管损伤出血，血肿引流减压后致出血增多，形成硬膜外血肿；（2）血肿引流过快导致颅内压下降明显，脑组织向患侧移位过快，使对侧小血管撕裂，导致对侧出现硬膜外血肿或硬膜下血肿；（3）引流管放置过深以及拔管时导致血肿包膜等损伤出血。 护理对策 （1）术中血肿包膜切开放洗衣服体时要尽量缓慢；（2）骨孔边缘骨腊封闭板障及硬脑膜电灼止血。 3.4脑脊液漏：其发生原因可能为置引流管时