感染性心内膜炎病人的护理 蒋英俊.docVIP

精品论文 参考文献 感染性心内膜炎病人的护理 蒋英俊 蒋英俊 （黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0362-02 感染性心内膜炎指微生物感染心内膜而引起的感染性炎症，伴赘生物的形成。其临床特点为发热、心脏杂音、脾大、贫血、周围血管栓塞和血培养阳性等。根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎；根据瓣膜类型分为自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜心内膜炎和静脉药瘾者心内膜炎。以自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎常见。 1　病因 感染性心内膜炎绝大多数发生于原有心脏病的基础上，尤以风湿性心瓣膜病多见；也可发生于先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭，以及老年退行性心瓣膜病，人工瓣膜及其他心血管病。致病微生物可因上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及扁桃体摘除术、拔牙、流产、泌尿道器械检查、导尿、肠道感染及心脏手术等而侵入血流，导致菌血症，进而引起心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌感染最常见；急性感染性心内膜炎则主要由金黄色葡萄球菌引起。 病理生理 在心脏有病变时，心内膜或血管内膜表面粗糙，有血小板血栓和赘生物形成，病原菌容易滞留在赘生物中并繁殖，引起感染性炎症，且不利于抗生素发挥抗菌作用。赘生物可破坏瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等，赘生物碎片脱落可致栓塞和引起血源性播散，发生转移性脓肿。 2　诊断及治疗要点 2.1 诊断要点 凡原有心脏病或者是易感人群，出现不明原因的发热、心脏杂音具有易变性，贫血、脾大，伴或不伴有栓塞和血管受损，超声心动图发现赘生物均应考虑本病，血培养阳性即可确诊。 2.2 抗微生物药物治疗 是最重要的治疗措施。用药原则为：①用药要早；②剂量要足；③疗程宜长；④选用杀菌剂；⑤静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；⑥联合用药。用药方法应根据血培养和药敏试验的结果选用敏感抗生素。 3　护理评估 3.1 健康史 询问患者有无心瓣膜病、先天性心血管疾病等病史，有无患咽峡炎、扁桃体炎、上呼吸道感染或进行拔牙、扁桃体摘除术、泌尿系器械检查、心脏手术等诱因。 3.2 身体状况 3.2.1 全身感染表现 发热是感染性心内膜炎最常见的症状。亚急性者体温多在39℃以下，呈弛张热，午后和晚上较高，伴寒颤和盗汗；并有全身不适、乏力、食欲不振、面色苍白、体重减轻的表现；头痛、背痛和肌肉关节痛常见。急性者呈暴发性败血症过程，有寒战高热。 3.2.2 心脏受累的表现 心脏听诊除了原有基础心脏病的各种杂音外，最具特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变，如变得粗糙、响亮或呈乐音样。 3.2.3 周围血管体征 ①瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。②指(趾)甲下线状出血。③Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。④Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。 3.2.4 动脉栓塞 可发生于机体的任何部位，常见脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢。 3.2.5 感染的非特异性症状 如脾大、贫血，部分病人可见杵状指(趾)。 3.2.6 并发症 (1)心脏并发症：心力衰竭最常见，其次心肌肿胀、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎。 (2)细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。 (3)转移性脓肿：多见于急性患者。多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 3.3 辅助检查 3.3.1 血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95％以上。 3.3.2 血液检查 血常规检查可了解贫血和感染情况。 3.3.3 尿液 尿液检查约半数有蛋白尿和镜下血尿。 3.3.4 免疫学检查 25％的患者有高丙种球蛋白血症，80％的患者出现循环中免疫复合物。 3.3.5 超声心动图 如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确感染性心内膜炎的诊断。 3.3.6 其他 X线检查可了解心脏的外形；心电图检查可发现心律失常。