恶性胸腔积液置管引流的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 恶性胸腔积液置管引流的护理体会 张利 宣艳（包头市肿瘤医院化疗二科 内蒙古包头 014030） 【摘要】 目的 恶性胸腔积液置管引流的护理措施与注意事项。方法 恶性胸腔积液患者38例，协助医师在无菌操作下将中心静脉导管置入胸腔， B超确定引流液后拔管，进行心理护理和留置管的护理，化疗、营养支持。结果 38例患者均一次置管成功，引流时间约3天到25天不等，均未出现局部感染或气胸等严重并发症。结论 严格无菌操作，掌握护理流程，关注患者心理，恶性胸腔积液置管引流的护理可以取得满意疗效。 【关键词】 恶性胸腔积液 中心静脉导管 引流 护理 恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，因积液量大，生长迅速，常常需反复穿刺，患者痛苦大而且并发症多，我科从2007-2011年对38例肺癌合并胸腔积液的患者均应用胸腔留置中心静脉引流并化疗进行治疗，患者病情得到了控制，提高了生活质量。现将护理体会介绍如下： 1. 临床资料 本组38例，男性25例，女性13例，平均年龄52岁。全部有明确的病理诊断，肺癌合并胸膜转移，其中大量胸水20例，中等胸水18例均留置中心静脉导管引流局部化疗取得了较好的效果。 2. 方法 护士协助患者取合适的体位，在B超检查下定位，由医师在无菌操作下将中心静脉导管置入胸腔，末端接引流袋，控制引流速度和引流量，引流完由导管注入化疗药物，并用肝素封管，然后接好肝素帽，胸腔积液患者引流管无液体流出，B超确定引流液后拔管。 结果 38例患者均一次置管成功，引流时间约3天到25天不等，10例引流过程中出现堵管性，取生理盐水20冲管均能通畅引流，38例均未出现局部感染或气胸并发症。 3．护理措施 3.1心理护理；由于患者长期的疾病折磨，有严重影响患者的生活质量，导致患者焦虑、恐惧、情绪低落等，在操作前护士评估患者的心理状态，有效与患者沟通，介绍置管引流的注意事项，稳定患者情绪，取得积极配合治疗和护理。 3.2引流操作时，护士备氧气及用物，给予心电监护和监测血压，密切观察并记录引流液的量、性质、颜色，正确留去标本并送检，及时倾倒引流液，首次引流不能超过600ml密切观察生命体征，有无烦躁、胸闷、气短等，若出现面色苍白、心慌脉搏细弱、血压下降，立即夹管嘱患者平卧，给予氧气吸入，建立静脉通道，症状可缓解。 3.3 留置管的护理；应将引流管用透明胶贴固定于胸壁，加强巡视病房，防止引流管扭曲受压。保证固定和通畅，防止导管组塞，由于恶性胸腔积液血性居多，其纤维素易引起导管堵塞，我科采用间歇引流每次引流根据患者的病情与耐受情况而定。首次引流不能超过600ml以后每次引流量小于1000ML，每日引流量控制在2000-3000ml，以免胸腔内压力降低过快过低，引起纵隔摆动和复张性肺水肿，故引流速度控制在500ml/h，每次结束引流时用稀释肝素2-3ml冲管。肝素帽封管。若导管堵塞时，可用生理盐水冲管，若无效，可用稀释肝素推吸。引流袋位置不能高于切口处，注意保持局部皮肤干燥、清洁、无红肿，及时更换敷料，防止感染。 3.4 沿导管注药化疗的护理：根据病情选择合适的药物。首先用生理盐水30-30冲管，确认导管在胸腔内，然后缓慢推注药物，注药毕，用肝素帽封管。 嘱患者多变换体位，使药物均匀分布于胸腔内，夹管48-72小时开放引流，在此期间要注意观察患者有无发热、恶心、呕吐、骨髓抑制、肾毒性等副反应， 必要时给予止吐药物，记录出入量，观察尿量，给予水化液和利尿剂，若有白细胞下降低于3times;109/L时给予升白细胞药物，注意预防感染。 3.5营养支持 晚期肿瘤患者病程长，反复引流胸水，大量丢失蛋白质，消瘦明显，容易引起低蛋白血症和贫血，嘱患者进食高蛋白、高热量、富含微生素的饮食。必要时给予白蛋白、脂肪乳等静脉输入，提高机体抗病能力。 讨论 恶性胸腔积液应用中心静脉导管引流治疗其操作安全，引流速度易于控制，在患者危及的情况下，可迅速改善症状，提高了患者的生存质量。它已成为当前治疗恶性胸腔积液的最有效的方法之一。为了保证恶性胸腔积液留置引流顺利进行，这就要求护理人员加强引流管的护理，保持引流管通畅，穿刺处无菌处理，防止堵塞，脱管，感染的发生是非常重要的。 参 考 文 献 [1]韩宝惠.恶性胸腔积液的处理中国实用内科杂志,[J].2008, 28（2）:85-87. [2]董粉英，刘洪，梁全花.胸腔置管引流后灌注顺铂与香菇多糖治疗恶性胸腔积液30例[J].肿瘤学杂志，2008，14（3）：