恶性肿瘤深静脉血栓形成诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 恶性肿瘤深静脉血栓形成诊治进展 范蒙 沈丽达 （昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院肿瘤内一科 云南昆明 650018） 【摘要】血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因。恶性肿瘤患者合并血栓形成,不仅增加治疗难度,而且降低患者生存质量及缩短生存期,因此恶性肿瘤与血栓性疾病的相关性受到临床医生的广泛关注。早发现规范诊治恶性肿瘤深静脉血栓形成，可提高患者的生活质量，延长生存期。 【关键词】恶性肿瘤 深静脉血栓形成 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0042-02 1 流行病学 近些年来，随着恶性肿瘤病人的增加，肿瘤合并深静脉血栓的患者也不断增多。研究发现，恶性肿瘤患者DVT（深静脉血栓）发生率为10-30%，与非肿瘤患者相比，增加了约4-6倍[1]。在Goldhaber等的一项报道中，分析5451例彩超诊断的DVT，其中32％为肿瘤患者[2]。某些特定类型的肿瘤[3],如原发性脑肿瘤、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌及非小细胞肺癌合并血栓形成的风险较高。不同部位、不同病理类型的恶性肿瘤对DVT形成的影响也有所不同，国外报道胰腺癌、卵巢癌和中枢神经系统恶性肿瘤DVT的发生率最高，其次是胃肠道肿瘤、肺癌和卵巢癌，皮肤癌、前列腺癌DVT的发生率最低。 血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第2位原因。恶性肿瘤患者合并血栓形成,不仅增加治疗难度,而且降低患者生存质量及缩短生存期,因此恶性肿瘤与血栓性疾病的相关性引起临床医生的广泛关注。 2 高危因素及发病机制 恶性肿瘤患者发生血栓的危险性与多种因素相关[4]，包括原发肿瘤部位、病理类型、转移情况、年龄、活动减少、感染和治疗措施等。肿瘤类型不同，其相关性血栓形成的发生率也不相同。肿瘤转移可导致病情恶化，从而使血栓形成的发生率明显升高。化疗时细胞毒药物可以促进或加速血栓形成，因此化疗患者VTE的发生率高于非化疗时的6.5倍[5]。放疗可严重损伤血管内皮细胞，导致肿瘤细胞促炎因子的释放。接受手术治疗和植入中心静脉导管的恶性肿瘤患者发生血栓的危险度升高。其他因素，如长期的活动受限、肿瘤压迫等，导致恶性肿瘤的静脉血流处于静滞状态，并发生涡流，从而促使和加重了血栓形成。 恶性肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂。1）肿瘤细胞释放的一系列细胞因子、宿主的免疫反应,恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡,使机体处于易栓状态；2）抗肿瘤的治疗如化疗、放疗，手术等可以加重上述失衡状；这些因素都参与了全身凝血功能状态的改变，最终导致了DVT的发生[6]。3）机体的易栓状态对肿瘤的生长、转移起促进作用，形成一个恶性循环，最终导致血栓形成。常见的原因主要有有创伤，手术，静脉炎，长期卧床等。在恶性肿瘤患者中，即使不存在上述危险因素，其DVT的发生率仍明显升高。 3 临床表现 除原发肿瘤的表现外均出现单侧或双侧肢体肿胀、疼痛、表浅静脉扩张及皮温增高[7]。DVT发病较急, 12-24h内患侧肢体出现肿胀、无力。完全性阻塞者肢体肿胀压痛明显,皮温降低,皮色发紫,伴有下肢静脉曲张，足背动脉搏动扪不清。不完全性阻塞者肢体肿胀较轻,皮色正常或轻度改变。 临床上将血栓分为上肢和下肢深静脉血栓，其中下肢深静脉血栓发生率高。下肢深静脉血栓又分成三种类型，即周围型、中心型和混合型。 周围型下肢深静脉血栓形成 也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌疼痛及腓肠肌压痛。中央型下肢深静脉血栓形成 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 4 血栓的诊断 一般认为诊断VTE的金标准是静脉造影，但其缺点是有创，费用较高，有一定危险性和并发症，对于浅表和肢体部位的血栓多选择超声显像，超声显像是一项无创又特异的检查。具体检查方法如下： 4.1 血液流变学 阻抗体积描记测定[8]：测定腿、脚以确定血液循环的状况，对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。但对于