恶性血液病患者在医院感染病原菌对细菌分析的研究.docVIP

精品论文 参考文献 恶性血液病患者在医院感染病原菌对细菌分析的研究 内黄县人民医院 河南省内黄县 456300 　　摘要：探讨恶性血液病患者应该加强治疗，提高机体抵抗力，医护人员对恶性血液病患者医院感染的护理至关重要，积极地护理才能有效地配合医生的治疗，扎实有效的护理工作不仅可以降低医院感染的发生，更重要的是可以提高恶性血液病的缓解率，延长患者总的生存期。 　　关键词：恶性血液病；医院感染；细菌分析 　　恶性血液病是一组起源于造血系统组织范畴内的恶性克隆性疾病，包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及恶性组织细胞病等。随着现代医学的进步与发展，医疗水平飞速提高，恶性血液病患者的生存期明显延长。但是，由于恶性血液病患者白细胞质和量显著异常，导致自身免疫功能极其低下，加至外界环境因素的各种影响，医院感染发生率相比其他疾病会明显增高，这已经成为恶性血液病患者并发症及死亡原因之一。医院感染不仅使患者的死亡率增加，而且对社会又构成了新的医疗健康问题。因此，了解恶性血液病患者医院感染发生的特点及其危险因素，积极有效地预防医院感染及扎实有效地做好临床护理对预防和控制恶性血液病患者发生医院感染至关重要。恶性血液病特别是急性白血病及多发性骨髓瘤、淋巴瘤患者在当前医疗环境下的各种治疗方案在血液科逐渐开展，难治或复发类型的患者则会使用各种二线药物组成的强烈化疗方案，为进一步行根治甚至需要造血干细胞移植治疗。故出现重症感染是恶性血液病的最常见的临床问题，也是主要的死亡原因之一。了解地市级区域性医院血液科恶性血液病患者发生医院感染细菌分布状况、特点以及细菌的易感部位，为临床医护人员制定正确的诊疗、宣教制度及病房设置提供重要的参考意义。为此，我们对我院近2年住院患者的医院感染采集的标本所分离的细菌菌株资料作回顾性分析。 　　一、恶性血液病相关资料与方法 　　⑴感染菌株来源。109株细菌均来源于我院血液科2012年1月～2014年2月间住院患者的血液、痰液、尿液、分泌物、咽拭子等进行培养分离所得，118株细菌病例的医院感染诊断标准均符合中华人民共和国卫生部标准。 　　⑵细菌培养及检测方法。将采集到的菌株，采用梅内埃公司BACT/ALERT3D型血培养仪及配套的培养瓶。待机器报警时及时取样做革兰染色并做分离培养，用德灵公司的Microscan Walkaway 96微生物鉴定分析系统进行鉴定分析，并且以最低抑菌浓度法行药物敏感试验，所需试剂亦购置于德灵公司。采用美国临床和实验室标准协会推荐的药敏纸片确证法测定大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱beta;-内酰胺酶株；使用30ug/片头孢西丁检测甲氧西林耐药葡萄球菌的检测，结果按照CLSI2010年M100-S20标准判断。 ⑶数据分析。检测结果均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以xplusmn;s表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用配对t检验、重复测量设计资料的方差分析和chi;2检验。Ple;0.05具有统计学意义。 　　二、恶性血液病分析细菌结果 　　分离出的118株菌株主要来自痰液（包含咽拭子标本）60株（50.8%），血液41株（33.9%），尿液粪便标本11株（9.32%），皮肤软组织等其他7株（5.93%）。恶性血液病患者发生院内感染临床分离的菌株及标本来源大部分为痰液，较其他标本发现院感更敏感（Plt;0.01）见表1。发生医院感染的病原菌主要由革兰氏阴性杆菌组成（74株，占62.7%），最常见的为大肠埃希氏菌（41株，占34.74%）（Plt;0.01）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）；革兰氏阳性球菌共检出44株（37.2%），最常见的为凝固酶阴性的葡萄球菌（26株，占22%）（Plt;0.01），从感染的部位来看，呼吸道是最常见的感染部位（87例次，占73.8%），其次为血流感染（12例，占10.2%），提示口咽部是感染的主要部位（Plt;0.01）。 　　三、对恶性血液病的相关讨论 　　恶性血液病患者在化疗后出现严重的骨髓抑制及细胞免疫功能的损伤，导致其是医院感染发生的重点人群。我们的资料提示，恶性血液病患者的院内感染的致病菌主要侵犯呼吸系统（感染部位以呼吸道为主），大部分感染细菌从痰液中获得，发生医院感染的病原菌主要是由条件致病菌构成特别是革兰氏阴性杆菌（74株，占62.7%），最常见的为大肠埃希氏菌（41株，占34.74%）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）。 本研究中提到的条件致病菌，正常情况下寄居在呼吸道及肠道里，一般情况下并不致病，恶性血液病患者由于白细胞、红细胞或血小板数量及质量的改变，导致自身免疫功能低下，加之患者反复接受化疗及应用免疫抑制剂，尤其是大剂量化疗，使骨髓受到严重抑制。长期、广谱抗生素的应用，抑制了机体内正常菌群，导致菌群失调，条件