总结喉癌患者术后人工气道管理的方法.docVIP

精品论文 参考文献 总结喉癌患者术后人工气道管理的方法 李坤（辽宁省盘锦市中心人民医院耳鼻喉科 124000） 　　【摘要】目的：分析探讨喉癌患者术后人工气道管理的方法，为临床护理方法选择提供科学依据。方法：对我院2009年8月～2013年8月间收治喉癌并行手术患者53例术后人工气道护理干预过程回顾性分析。具体内容包括术后体位选择、保持气管套管和呼吸道通畅、清洁以及做好气道湿化以及预防感染等综合护理方法。结果：通过积极有效的综合护理干预，所有患者均顺利度过围手术期，无继发感染等呼吸道并发症病例。结论：喉癌患者术后疗效离不开对人工气道的科学有效护理。 　　【关键词】喉癌术后 人工气道 护理干预 效果分析 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0262-01 　　喉癌发病率具有所有耳鼻喉科恶性肿瘤中前列，患者早期可表现为会厌不适、吞咽困难、呼吸窘迫等非特异性表现，而一经发现，多为中晚期，此时手术行全吼切除术或次全切除术是最有效的治疗方法。但上述两种手术方式最常见的术后并发症为呼吸道感染、呼吸困难等，部分患者因人工气道管理不佳而出现呼吸道阻塞甚至死亡[1]，故如何保持呼吸道通畅、清洁是喉癌患者术后需重视的问题。本研究通过对53例患者术后人工气道管理的方法回顾性分析，取得一定进展，现报告如下: 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选自2009年8月～2013年8月间收治喉癌并行手术患者53例，其中男性32例，女性21例，年龄36～70岁，平均年龄48.6plusmn;5.2岁。所有患者术后均行永久冰冻切片组织病理学检查明确诊断为喉癌，并行手术治疗，其中行全喉切除术29例，均为气管造瘘术；喉部分切除术24例，术后用带气囊的一次性气管导管，7天后更换成银质或硅胶气管导管。 　　1.2术后人工气道护理干预方法 　　1.2.1术后体位选择 　　术后帮助患者固定体位，一般术毕取去枕平卧位为宜，而术后6小时后取半卧位，此时有利于保持气管套管正中位。嘱患者尽量避免反复搬动体位或翻身，当需翻身时，应有护士指导配合，保持头颈躯体在同一轴线上，防止套管弯曲、旋转甚至闭塞导致呼吸暂停。 　　1.2.2保持气管套管通畅、清洁 　　护理人员术后48小时内应加强巡视，检查气管套管固定带是否稳固，松紧是否适中。多于术后反复咳嗽、咳痰明显者，可适当应用化痰、镇咳药物，避免多次咳嗽后造成套管脱出。同时，喉癌术后套管内分泌物过多或粘稠后造成官腔闭塞的几率极大，护理人员需根据患者个体特性，定时对套刮进行清洗，一般2～3次/日为宜，采用过氧化氢浸泡消毒，消毒时间为5～10分钟，使用前用灭菌注射用水冲洗干净[2]。 　　1.2.3保持呼吸道通畅、清洁 　　一般术后3天左右，对于痰液量少且较稀薄的患者，可适当鼓励患者做深呼吸运动或小幅度咳嗽，帮助排痰，促进呼吸道顺畅。对于老年人反应差，痰不宜咳出者，护士可定时进行翻身、拍背，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上均匀地叩打背部。另外，部分患者咳嗽时，手术伤口疼痛明显，进而拒绝咳嗽者，护理人员需对其进行宣教，告知其痰液长时间坠积有继发肺部感染风险，不利于良好预后，进而获得患者心理支持和良好治疗依从性。 　　此外，在上述办法仍无法促进患者自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。吸痰管的选择最好为直径小于套管的一半，此时为最佳操作管径，同时吸痰操作中动作需轻柔，尽可能避免过度刺激手术区域和患者气道所造成的呼吸道黏膜损伤[3]。一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟。观察记录吸出痰液的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供依据。 　　1.2.4气道湿化 　　喉癌患者术后呼吸道失去术前鼻咽喉部湿化作用，故气道内结痂概率极高。护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。另外，需注意保持患者体内内环境稳态，在人体每日必须2000ml水分的基础上，最少进补1500ml液体量[4]。 　　1.2.5预防感染 　　护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒一次，定时开窗透气。吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。教育患者禁止做吞咽动作，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸道感染的风险。每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口腔内致病菌的定植[5]。 　　2.结果 　　通过积极有效的综合护理干预，所有患者均顺利度过围手术期，无继发感??等呼吸道并发症病例。 　　3.体会 　　喉