总结应答式医嘱查对法防范护理差错.docVIP

精品论文 参考文献 总结应答式医嘱查对法防范护理差错 涂建（宜昌市中心人民医院 443000） 　　【摘要】目的 探讨总结应答式查对医嘱法对防范医嘱差错及收费差错的作用。方法　采用总结应答式查对医嘱法进行医嘱查对。即在查对医嘱过程中，由一人按传统方法宣读完后总结此病人长期、临时医嘱内容及收费项目（总结）由治疗单核对护士和计算机核对护士作出相应的信息是否准确的回答（应答）结果 实施前查对并处理的医嘱5206条，发现错误医嘱36条，9条医嘱漏执行或错误执行。实施后查对并处理的医嘱5321条，发现错误医嘱38条，均及时处理，无错误漏执行医嘱。实施前医嘱收费错漏90条，实施后，收费错漏5条。结论 总结应答式医嘱查对法有效避免了医嘱相关差错事故发生及费用方面的纠纷，提高了护理质量和患者满意度。 　　【关键词】 医嘱查对 总结应答式医嘱查对方法 防止差错 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0316-02 　　随着社会的进步，科技的发展，电子病历被广泛应用于临床。在我们科室，护士需要在计算机上记录，打印医嘱，并收取与医嘱相关的费用。在实践中，我们发现，惯用的查对方法（一人宣读医嘱，其他护士据宣读内容查对治疗单和计算机信息）存在一定的安全隐患，常发生因查对不清导致的护理差错，同时也存在漏收错收费现象，传统的查对方法已跟不上时代的脚步。鉴此，我科实行了总结式应答式查对制度，效果良好，介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科护理人员25名，均为女性，年龄22-42岁；学历：大专10人，本科15人；职称：护士15人 护师6人 主管护师4人；排班方法：每日有主班，机动班，治疗班，责任组，责早班，其中主班负责登记医嘱相关的各项治疗单，机动班负责计算机相关信息及收费，治疗班负责治疗单查对并通知给责班。另外，为方便收费，科室建立了相关收费组套。 　　1.2 方法 　　1.2.1 医嘱查对方法 　　人员安排：医嘱每日查对，查对医嘱时交替人员核对（主班查对执行单，机动班宣读医嘱，治疗班查对计算机信息）；另外，每周，护士长总核对两次。[1]传统医嘱核对是主班宣读医嘱内容，其余两人核对各种执行本和计算机信息。 2009年10月后采用总结应答式医嘱查对方法。①参与查对的人员包括主班，治疗班，机动班护士。总结——由宣读医嘱的护士宣读完医嘱后总结医嘱内容及收费项目。应答——由核对治疗单、执行本者和计算机核对者回答信息是否准确。例如：某住院患者住院医嘱：长期医嘱（复仙安静脉点滴一日一次；舒萨林静脉推注一日两次；超声雾化每日两次），临时医嘱（先锋皮试，临吉静脉点滴）。查对方法：按常规方法宣读医嘱，宣读完长期医嘱后总结：长期包括输液一瓶，静脉推注一种，雾化一种；收费一个输液组套，一个静脉推注bid组套，一个雾化bid组套;然后宣读临时医嘱，宣读完后总结：临时一个皮试一瓶液体，收费一瓶换药，一个皮试组套。宣读者每次总结完毕后，另外两人均需回答信息是否准确。②当日开出的医嘱需由三人按上法核对后方可执行。其余同传统查对法。 　　1.2.2评价方法 　　统计2009年5-8月（实施前）查对并处理的医嘱（5206条）和总结式查对医嘱法实施后（2009年9-12月）查对并处理的医嘱（5321条）发生的医嘱相关差错（包括未查对出的错误医嘱，漏执行医嘱和错误执行医嘱）和收费相关差错（包括错收、漏收费）。 　　2 结果 　　实施前查对并处理的医嘱5206条，发现错误医嘱36条，9条医嘱漏执行或错误执行。实施后查对并处理的医嘱5321条，发现错误医嘱38条，均及时处理，无错误，漏执行医嘱。实施前医嘱收费错漏达90条，实施后，收费错漏5条。 　　3 讨论 　　① 为住院患者正确实施治疗护理是护士的重要职责。医嘱使用计算机管理后。虽然免除了护士手工转抄各种治疗单和瓶签的工作，节省了人力和时间，提高了工作效率，但本研究结果显示时有差错发生。其原因一方面人们在重复做一件事时，极易受惯性思维影响造成惯性差错，另一方面，连续向大脑输入相似而单调的信息，大脑极易产生疲劳感，导致注意力不集中，从而出现认知偏差。[2]传统的查对方法在护士心中已经形成了固定模式，思维比较涣散，导致有问题不易查出，常有疏漏。而新的查对方法降低医嘱查对差错的原因在于：总结方式可将涣散的思维集中起来，另外两人的应答使此二人对自己核对的部分会负起责来，注意力不集中时他人能及时发现和纠正。 　　② 计算机收费方便快捷，但常有疏漏，经他人总结核对致使收费项目清晰明了，能及时发???错漏收费项目，予以纠正，避免了因费用