急救气管插管预防颅脑外伤昏迷患者吸入性肺炎的对照分析.docVIP

精品论文 参考文献 急救气管插管预防颅脑外伤昏迷患者吸入性肺炎的对照分析 苏州明基医院急诊科 215007 【摘 要】目的：探讨急救气管插管预防颅脑外伤昏迷患者吸入性肺炎的临床效果。方法：选取我院自2014年8月到2016年8月收治的30例颅脑外伤昏迷患者作为观察对象，随机分为实验组与对照组2组，实验组在急救现场或者接诊后立即行气管插管，对照组则行常规气道管理，即在患者需要采用呼吸机时才对其置入气管插管。随访24h，观察并对比2组患者的伤后0.5h的气管插管使用率以及吸入性肺炎发生率。结果：实验组伤后0.5h气管插管使用率为86.67%，明显高于对照组患者的53.33%（Plt;0.05）；实验组患者的24h吸入性肺炎发生率为6.67%，明显低于对照组患者的26.67%（Plt;0.05）。结论：针对颅脑外伤昏迷患者，对其在早期使用气管插管，能够有效降低吸入性肺炎的发生率，确保气道安全，具有较高的临床推广价值。 【关键词】气管插管；颅脑外伤；吸入性肺炎 颅脑外伤大多发生于车祸中，具相关资料表明：“重型与特重型颅脑外伤约占全部车祸颅脑外伤的四成[1]。”颅脑外伤的首次死亡高峰期发生于患者伤后1h之内的现场，约占所有死亡例数的50%[2]。受各种因素的影响，大部分颅脑外伤昏迷患者在发病现场均合并有呼吸不畅等症状，若不及时采取有效措施治疗，可继续发展为吸入性肺炎，严重的甚至出现窒息或者突发呼吸停止等，对患者的生命安全造成极大的威胁[3]。因此，在院前急救现场或接诊后立即给予及时有效的气道处理为院内急救获得宝贵时间以及挽救患者的生命具有重大价值。我院通过对在2014年8月到2016年8月期间收治的30例颅脑外伤昏迷患者采取急救气管插管以预防吸入性肺炎的发生，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2014年8月到2016年8月收治的30例颅脑外伤昏迷患者作为观察对象，其中男18例，女12例；年龄17~61岁，平均年龄（65.12plusmn;2.37）岁；致伤原因：22例交通意外致伤、4例斗殴致伤、4例坠落致伤；根据格拉斯哥昏迷程度（GCS）评分：3.5~8分，平均（5.46plusmn;1.95）分；纳入标准：全部患者均明确有头部外伤史，经CT检查结果表明有明显颅脑外伤。排除标准：排除合并有精神障碍患者。将全部患者按随机数字表法分为实验组与对照组，每组各15例，2组患者在性别、年龄、致伤原因以及昏迷程度等资料对比差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 ①给予全部患者基本急救措施治疗。开展头部CT检查、常规血尿化验以及其他部位影像学检查；静脉注射单联广谱抗生素以预防感染；同时采取有效的措施进行止血、降温等常规处理；针对出现呼吸衰竭的患者及时给予呼吸机协助通气；针对心跳停搏者需采取心肺复苏；针对有手术指征的患者进行开颅手术。②气道管理：方法如下：协助全部患者取头部侧位，及时对患者口腔、鼻腔内的污物进行清理，给予导管吸氧，流量控制在3~4L/min。待气管插管完成后立即采用吸痰管将呼吸道分泌物吸出，呼吸机准备好随时待机。在此基础上，实验组在第一时间内，即在院前急救现场或接诊后将气管插管置入，若有躁动不安或咽反射活跃的患者需采取依托咪酯20mg+罗库溴铵25mg静脉注射后置入气管插管；对照组患者则根据伤情对其呼吸的影响程度决定是否第一时间置入，通常先采取口咽通气管，若有呼吸衰竭征兆的患者才采取气管插管以及呼吸机辅助通气。 1.3评定标准 对全部患者随访24h，观察并对比2组患者的伤后0.5h的气管插管使用率以及吸入性肺炎发生率。其中，吸入性肺炎的诊断标准为：①在患者晕迷期间有呕吐症状发生，或在其鼻腔内、口腔内以及衣物等处有呕吐物。②经体格检查显示，患者的肺部呼吸音出现减弱或者有湿啰音。③24h内经CT或者胸部X线片检查显示在患者的肺野内有斑片状阴影，同时伴有一定程度的局限性肺不张。④外周出现血白细胞增多的现象。⑤排除有既往肺炎及肺挫伤者。若以上五项全部满足则评定为吸入性肺炎。 1.4统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用Plt;0.05表示有统计学意义。 2结果 实验组伤后0.5h气管插管使用率明显高于对照组患者（Plt;0.05）；实验组患者24h吸入性肺炎发生率明显低于对照组患者（Plt;0.05）。详见表1。 3讨论 吸入性肺炎属于颅脑外伤的一种严重并发症[4]。其危害主要体现在以下方面：大部分患者均有呕吐症状发生，